Скорость клубочковой фильтрации по формуле CKD-EPI по креатинину

• Оценка функции почек у пациентов с впервые выявленным повышением креатинина сыворотки для подтверждения снижения фильтрационной способности и стадирования хронической болезни почек согласно классификации KDIGO.
• Динамическое наблюдение пациентов с установленной хронической болезнью почек для определения скорости прогрессирования почечной дисфункции и своевременной коррекции тактики ведения.
• Обследование пациентов с артериальной гипертензией, сахарным диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями для выявления почечного поражения как органа-мишени.
• Оценка функции почек перед назначением и в ходе терапии нефротоксичными препаратами, а также для расчёта дозы лекарственных средств с почечным путём выведения.
• Подготовка к рентгенологическим и томографическим исследованиям с внутривенным введением йодсодержащих контрастных веществ для оценки риска контраст-индуцированного повреждения почек.
• Обследование пациентов старше 60 лет, а также лиц с отягощённым семейным анамнезом по почечной патологии — для раннего выявления возрастного и наследственно обусловленного снижения фильтрационной функции.
• Предоперационная оценка функции почек у пациентов с факторами риска нефропатии для прогнозирования периоперационных осложнений и выбора анестезиологического обеспечения.
• Обследование потенциальных доноров почки и реципиентов почечного трансплантата для оценки функционального резерва и контроля состояния пересаженного органа.
• Может рассматриваться при бессимптомных изменениях в общем анализе мочи или ультразвуковой картине почек — для уточнения функционального состояния при отсутствии других установленных причин обращения.

Общие требования:

• Кровь сдаётся натощак, после 8–12 часов голодания. Результаты многих лабораторных анализов меняются в течение дня, и утренний забор обеспечивает стандартизацию условий, в которых получены референсные значения.
• Оптимальное время забора — с 8 до 11 утра.
• За 15 минут до забора рекомендуется спокойно посидеть в отделении, чтобы показатели не искажались физическим напряжением.

Диета:

• Накануне вечером — лёгкий нежирный ужин не позднее чем за 8 часов до исследования. Жирная пища приводит к хилёзу сыворотки (молочной мутности), который мешает корректному выполнению многих видов исследований.
• В период голодания допускается только негазированная вода. Соки, молоко, подслащённые напитки, чай, кофе, жевательная резинка и леденцы исключены.
• За 1–2 дня следует ограничить избыточное потребление мясной пищи и мясных бульонов: рацион с высоким содержанием белка временно повышает уровень креатинина и искажает расчётную скорость клубочковой фильтрации.

Лекарственные препараты:

• Специальных указаний по отмене препаратов для данного анализа нет. Ряд лекарств (нефротоксичные средства, ингибиторы канальцевой секреции креатинина, в частности циметидин и триметоприм) могут влиять на концентрацию креатинина: вопрос о возможной коррекции терапии решает лечащий врач.
• Приём креатина и спортивных добавок, содержащих креатин, следует прекратить минимум за 1–2 недели до исследования по согласованию с лечащим врачом.
• О принимаемых лекарственных препаратах, витаминах, БАДах и растительных средствах следует предупредить медсестру и лечащего врача. Плановую терапию отменять без согласования с врачом не следует.

Другие ограничения:

• За 24 часа следует исключить алкоголь.
• За 24 часа следует избегать интенсивных физических нагрузок, за 1–2 часа — любого физического напряжения (бег, быстрый подъём по лестнице, подъём тяжестей). Интенсивная мышечная работа транзиторно повышает уровень креатинина и занижает расчётную скорость клубочковой фильтрации.
• За 1–2 часа до исследования не следует курить. Никотиновые пластыри, жевательные резинки и электронные сигареты действуют аналогично и также должны быть исключены.
• Эмоциональный стресс и нарушение сна накануне могут повлиять на результат. Накануне исследования рекомендуется полноценный сон и спокойная обстановка.
• Не рекомендуется проводить исследование сразу после интенсивных физиотерапевтических процедур (электромиостимуляция, лечебная гимнастика с выраженной нагрузкой, тепловые процедуры) и глубокого массажа: эти воздействия могут транзиторно сдвигать показатели мышечного повреждения и гемоконцентрации.

Интерпретация результатов (стадии ХБП)

KDIGO классифицирует функцию почек по категориям СКФ, обозначаемым буквой G, которые отражают степень снижения фильтрационной способности почек. Важно понимать, что стадирование по СКФ должно всегда рассматриваться в клиническом контексте и в совокупности с другими маркерами почечного повреждения, прежде всего альбуминурией.

• Категория G1 (СКФ ≥90 мл/мин/1,73 м²)  соответствует нормальной или повышенной фильтрационной функции. Такое значение СКФ само по себе не указывает на заболевание почек. Диагноз хронической болезни почек возможен только при наличии дополнительных признаков почечного повреждения, сохраняющихся не менее трёх месяцев, таких как альбуминурия, изменения осадка мочи, структурные изменения по данным визуализации или морфологические признаки.
• Категория G2 (СКФ 60–89 мл/мин/1,73 м²)  трактуется как лёгкое снижение функции почек. В изоляции этот диапазон также не является диагностическим критерием ХБП, особенно у пожилых пациентов, у которых возрастное снижение СКФ может носить физиологический характер. Клиническое значение данной категории возникает только при сочетании с маркерами повреждения почек или прогрессирующим снижением СКФ в динамике.
• Категория G3a (СКФ 45–59 мл/мин/1,73 м²)  отражает умеренное снижение функции почек и является клинически значимым порогом. При стойком снижении СКФ ниже 60 мл/мин/1,73 м² в течение трёх месяцев диагноз хронической болезни почек считается установленным, даже при отсутствии других лабораторных или клинических признаков. На этой стадии возрастает риск сердечно-сосудистых осложнений и лекарственной нефротоксичности.
• Категория G3b (СКФ 30–44 мл/мин/1,73 м²)  характеризует более выраженное снижение фильтрационной функции. У пациентов данной группы существенно повышается риск прогрессирования ХБП, электролитных нарушений, анемии и минерально-костных расстройств. С лабораторной точки зрения на этом этапе особенно важен регулярный мониторинг креатинина, СКФ, калия, фосфора и показателей альбуминурии.
• Категория G4 (СКФ 15–29 мл/мин/1,73 м²)  соответствует тяжёлому снижению функции почек. Это стадия продвинутой ХБП, требующая наблюдения нефрологом, подготовки к заместительной почечной терапии и тщательной коррекции медикаментозных схем. Лабораторные данные играют ведущую роль в оценке темпов прогрессирования заболевания и метаболических осложнений.
• Категория G5 (СКФ <15 мл/мин/1,73 м²)  определяется как терминальная стадия хронической болезни почек. На этом этапе фильтрационная функция почек критически снижена, и пациент нуждается в заместительной почечной терапии (гемодиализ, перитонеальный диализ) или трансплантации почки. Даже при отсутствии диализа данная категория имеет самостоятельное клиническое значение и требует интенсивного лабораторного мониторинга.