С-реактивный белок (CRP) в сыворотке крови

С-реактивный белок (СРБ, CRP) — это один из наиболее чувствительных белков острой фазы воспаления, вырабатывается преимущественно в печени (гепатоцитами) в ответ на воспалительные стимулы. Основной индукцией его синтеза служит интерлейкин-6 (IL-6), а также интерлейкин-1β и фактор некроза опухоли-α. Физиологически СРБ почти не обнаруживается в крови здорового человека (концентрация менее 1–2 мг/л), но его уровень может возрастать в сотни раз в течение нескольких часов при появлении повреждающего фактора. СРБ может увеличиваться до 500 мг/л и более, что делает его одним из самых динамичных и чувствительных маркеров воспаления. СРБ выполняет иммунологическую и защитную функцию, выступая как первый иммунный ответ при инфицировании или повреждении тканей. Он начинает повышаться уже через 6–12 часов после начала воспалительного процесса, достигая пика через 24–48 часов. При устранении причины уровень СРБ быстро снижается, период полувыведения составляет около 19 часов. Основные функции СРБ включают участие в опсонизации, активации системы комплемента, усилении фагоцитоза, а также взаимодействии с мембранными структурами микробов и клеток-хозяев.
Важно, что сам по себе СРБ не обладает специфичностью: он указывает на наличие воспаления, но не позволяет установить его этиологию. Поэтому он всегда должен интерпретироваться в контексте клинической картины и других лабораторных данных. СРБ часто используется для разграничения бактериальных и вирусных инфекций. При бактериальной инфекции уровень СРБ, как правило, значительно выше (часто >100 мг/л), чем при вирусной инфекции (<30–50 мг/л). Однако это не абсолютное правило, и всегда важно учитывать дополнительные показатели, такие как прокальцитонин и лейкоцитарную формулу.
Норма содержания СРБ в сыворотке крови составляет менее 5 мг/л у взрослых. У новорождённых возможно физиологическое повышение до 10 мг/л. Высокочувствительный анализ hs-CRP используется для оценки риска сердечно-сосудистих заболеваний: значения <1 мг/л интерпретируются как низкий риск, 1–3 мг/л — как средний, >3 мг/л — как высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений.
Значительное повышение СРБ (выше 100 мг/л) характерно для острого бактериального воспаления, пневмоний, гнойных процессов, сепсиса, ожогов, тяжелых травм. Умеренное повышение (10–50 мг/л) может наблюдаться при вирусных инфекциях, аутоиммунных заболеваниях, онкопатологии, после хирургических вмешательств. Показатель СРБ полезен в динамике: снижение уровня на фоне лечения подтверждает эффективность терапии, тогда как его сохранение на высоких значениях указывает на продолжающийся воспалительный процесс или развитие осложнений. Уровень может быть повышен при беременности, ожирении, курении.
СРБ широко используется в практике инфекционистов, терапевтов, педиатров, ревматологов и кардиологов. В отличие от СОЭ, С-реактивный белок менее подвержен влиянию анемии, беременностей и других неспецифических состояний, а также быстрее реагирует на изменение клинической ситуации. Это делает его особенно ценным маркером для оценки тяжести воспаления и контроля за эффективностью лечения. При оценке уровня СРБ необходимо всегда учитывать клиническую картину, данные общего анализа крови и, при необходимости, другие маркеры воспаления, включая прокальцитонин, ферритин, интерлейкины.