Резус-фактор плода. Выявление гена RHD плода в крови матери

Резус-принадлежность крови определяется антигеном D, белком на поверхности эритроцитов, который кодируется геном RHD . У резус-отрицательных людей европейского происхождения этот ген чаще всего полностью отсутствует, поэтому антиген D у них не образуется. Во время беременности в кровоток матери из плаценты поступает внеклеточная ДНК плода, и ее доля в плазме нарастает с увеличением срока. Если резус-отрицательная женщина вынашивает резус-положительного ребенка, унаследовавшего ген RHD от отца, последовательности этого гена появляются в ее крови и могут быть обнаружены уже с 10–11 недель беременности. Исследование выполняется по венозной крови матери и, в отличие от инвазивных процедур, не создает риска для плода.

Тест предназначен для резус-отрицательных беременных: он показывает, унаследовал ли плод ген RHD , то есть является ли он резус-положительным. От этого зависит риск резус-конфликта. При попадании эритроцитов резус-положительного плода в кровоток резус-отрицательной матери ее иммунная система может выработать антитела к антигену D; они проникают через плаценту, разрушают эритроциты ребенка и вызывают гемолитическую болезнь плода и новорожденного. Для предупреждения сенсибилизации таким женщинам вводят антирезусный иммуноглобулин. Если ген RHD у плода не обнаружен, ребенок резус-отрицательный, конфликт по антигену D невозможен, и профилактика иммуноглобулином не требуется. Положительный результат подтверждает необходимость профилактики и более внимательного акушерского наблюдения. В результате профилактика проводится адресно, и часть женщин избегает введения препарата крови без необходимости.

У женщин с уже выявленными антителами к антигену D результат определяет тактику ведения беременности: при резус-положительном плоде беременность ведут с контролем титра антител и состояния плода, при резус-отрицательном плоде такой контроль избыточен. При интерпретации учитывают срок беременности: на ранних сроках доля ДНК плода в плазме мала, и отрицательный результат может потребовать повторного исследования на большем сроке. Тест применим только у резус-отрицательных матерей, поскольку собственный ген RHD женщины сделал бы сигнал плода неразличимым. Редкие варианты гена, в том числе неактивный псевдоген RHD , встречающийся у людей африканского происхождения, способны имитировать положительный результат, поэтому заключение сопоставляют с резус-принадлежностью новорожденного после родов.