Ретикулоциты в крови

Что такое ретикулоциты в крови

Ретикулоциты представляют собой молодые, незрелые формы эритроцитов, которые только что вышли из красного костного мозга в периферический кровоток. Своё название они получили благодаря наличию внутри клетки остатков рибосомальной РНК, которые при специальной окраске формируют характерную сетчатую структуру (от латинского reticulum — сеточка). В норме ретикулоциты циркулируют в крови от одного до двух суток, после чего окончательно созревают и превращаются в зрелые эритроциты, утрачивая остатки внутриклеточных органелл. При проведении данного гематологического исследования определяется относительное содержание ретикулоцитов (в процентах от общего числа эритроцитов), а также их абсолютное количество в единице объёма крови. Современные гематологические анализаторы дополнительно оценивают фракции ретикулоцитов по степени зрелости, что существенно расширяет диагностическую ценность анализа. По сути, подсчёт ретикулоцитов в крови — это прямой способ оценить, насколько активно костный мозг производит новые красные кровяные клетки.

Клиническое значение

Определение уровня ретикулоцитов в крови занимает центральное место в диагностике и мониторинге заболеваний, связанных с нарушением эритропоэза, то есть процесса образования эритроцитов. Этот показатель служит надёжным индикатором регенераторной активности костного мозга и позволяет врачу судить о том, способен ли организм адекватно отвечать на потребность в красных кровяных клетках. Повышение числа ретикулоцитов носит название ретикулоцитоза. Снижение называется ретикулоцитопенией. Каждое из этих состояний несёт важную клиническую информацию.

Одним из ключевых применений анализа является дифференциальная диагностика анемий. При анемиях, обусловленных острой или хронической кровопотерей, а также при гемолитических анемиях (когда эритроциты разрушаются быстрее обычного) костный мозг компенсаторно наращивает продукцию новых клеток, что проявляется выраженным ретикулоцитозом. Напротив, при апластической анемии, мегалобластных анемиях, вызванных дефицитом витамина В12 или фолиевой кислоты, а также при угнетении кроветворения на фоне химиотерапии или лучевой терапии количество ретикулоцитов снижается, иногда вплоть до их практически полного отсутствия в периферической крови. Таким образом, один и тот же показатель помогает отличить анемии с сохранённой регенераторной способностью костного мозга от анемий с подавленным кроветворением, что принципиально важно для выбора тактики лечения.

Особую диагностическую ценность подсчёт ретикулоцитов приобретает при мониторинге эффективности проводимой терапии. Когда пациенту с железодефицитной анемией назначаются препараты железа, или при В12-дефицитной анемии начинается введение цианокобаламина, ожидаемым признаком адекватного ответа на лечение становится так называемый ретикулоцитарный криз. Он проявляется значительным подъёмом уровня ретикулоцитов, обычно наступающим на пятые — восьмые сутки от начала терапии. Отсутствие подобного криза заставляет пересмотреть диагноз или оценить приверженность пациента лечению. В онкогематологической практике динамика ретикулоцитов используется для оценки восстановления костномозгового кроветворения после курсов цитостатической терапии или трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. Появление ретикулоцитов в крови в этих ситуациях служит одним из первых и наиболее достоверных маркёров начала регенерации миелоидного ростка.

Анализ на ретикулоциты также применяется при обследовании пациентов с хроническими заболеваниями почек. Почки являются основным источником эритропоэтина — гормона, стимулирующего образование эритроцитов. При хронической почечной недостаточности продукция эритропоэтина снижается, что ведёт к уменьшению числа ретикулоцитов и развитию нефрогенной анемии. На фоне заместительной терапии препаратами рекомбинантного эритропоэтина мониторинг ретикулоцитов позволяет объективно оценить дозовую адекватность лечения. Кроме того, повышение содержания незрелой фракции ретикулоцитов рассматривается как ранний предиктор восстановления эритропоэза ещё до того, как изменятся уровень гемоглобина или число зрелых эритроцитов. Это делает ретикулоцитарные параметры чувствительным инструментом раннего реагирования.

Нельзя игнорировать значение данного исследования и в педиатрической практике, где оно помогает в диагностике наследственных гемолитических анемий, таких как микросфероцитоз, талассемии и серповидноклеточная болезнь. У новорождённых физиологический ретикулоцитоз является вариантом нормы и отражает адаптацию системы кроветворения к внеутробному существованию, однако его сохранение за пределами раннего неонатального периода требует тщательного обследования. В спортивной медицине определение ретикулоцитов входит в программу антидопингового контроля, поскольку применение запрещённых стимуляторов эритропоэза неизбежно отражается на ретикулоцитарных показателях крови.

Ограничения метода

Результат исследования может быть искажён при нарушении правил подготовки к взятию крови и при несоблюдении условий хранения и транспортировки образца. Присутствие в крови особых включений в эритроцитах, например телец Жолли или малярийных паразитов, способно привести к ложному завышению числа ретикулоцитов, поскольку анализатор может ошибочно принять их за остатки РНК. Недавнее переливание крови также влияет на достоверность результата, так как в подсчёт попадают донорские клетки с иной степенью зрелости. Интерпретация показателя должна всегда проводиться с учётом уровня гемоглобина и числа эритроцитов, поскольку относительное содержание ретикулоцитов в процентах может создавать ложное впечатление о состоянии эритропоэза при выраженной анемии. Для окончательной клинической оценки врач учитывает результаты в совокупности с другими лабораторными данными и информацией о состоянии здоровья пациента.