Простатспецифический антиген (ПСА) свободный в крови

Свободный ПСА отражает фракцию простатспецифического антигена, циркулирующую в крови в несвязанной с белками-ингибиторами форме. Показатель используется совместно с общим ПСА для расчёта соотношения свободный/общий ПСА, которое помогает дифференцировать доброкачественную гиперплазию предстательной железы и злокачественный процесс при пограничных значениях общего ПСА. Изолированное измерение свободного ПСА без общего ПСА диагностической ценности не имеет.

Расчёт соотношения свободный/общий ПСА повышает специфичность лабораторной оценки при значениях общего ПСА в так называемой серой зоне. Более низкая доля свободной фракции совместима с опухолевым процессом предстательной железы, более высокая — с доброкачественной гиперплазией. Соотношение интерпретируется врачом-урологом в сочетании с уровнем общего ПСА, данными пальцевого ректального исследования, ультразвуковыми и при необходимости морфологическими методами и не служит самостоятельным критерием диагноза.

Исследование свободного ПСА назначается при пограничных значениях общего ПСА, когда требуется уточнить вероятность злокачественного процесса перед решением вопроса о биопсии предстательной железы. Тест применяется также при динамическом наблюдении мужчин с доброкачественной гиперплазией и при оценке риска у пациентов с отягощённым семейным анамнезом. Целесообразность назначения определяет врач-уролог на основании клинической картины и предшествующих результатов общего ПСА.

Диагноз злокачественного новообразования предстательной железы по уровню свободного ПСА не устанавливается. Маркёр и его соотношение с общим ПСА позволяют оценить вероятность опухолевого процесса и обосновать дальнейшее обследование, однако морфологическая верификация возможна только по результатам биопсии. Повышенные значения общего ПСА и сниженная доля свободной фракции совместимы как с раком, так и с воспалительными процессами, инфарктом простаты и инструментальными воздействиями на железу.

На концентрацию свободного ПСА влияют возраст, объём предстательной железы, наличие простатита, доброкачественной гиперплазии, недавняя эякуляция, езда на велосипеде, пальцевое ректальное исследование, цистоскопия, биопсия и катетеризация мочевого пузыря. Приём ингибиторов 5-альфа-редуктазы изменяет уровень общего и свободного ПСА. Указанные факторы учитываются врачом-урологом при сопоставлении результата с клиническими данными и предшествующими измерениями.

Периодичность определения свободного ПСА устанавливается лечащим врачом-урологом и зависит от уровня общего ПСА, возраста пациента, объёма предстательной железы, семейного анамнеза и динамики предыдущих исследований. При пограничных значениях общего ПСА свободная фракция обычно определяется однократно для расчёта соотношения, при последующем наблюдении кратность измерений индивидуальна. Лабораторное исследование само по себе не задаёт клинический интервал контроля.