Для врача 
Скрининг системной красной волчанки: АНФ, антитела к нуклеосомам (IgG) и кардиолипину (IgG+IgM)
Информация об исследовании
Системная красная волчанка сопровождается образованием аутоантител к компонентам клеточного ядра. Одной из основных мишеней становится хроматин, в котором двуспиральная ДНК соединена с гистоновыми белками. Его структурными единицами являются нуклеосомы. Нарушение удаления клеточного материала после естественной гибели клеток способствует длительному контакту иммунной системы с нуклеосомами и формированию направленного против них аутоиммунного ответа. Антитела к нуклеосомам класса IgG связываются с комплексами ДНК и гистонов. Они характеризуют аутоиммунную реакцию против ядерного хроматина, участвуют в формировании иммунных комплексов и связаны с активностью системной красной волчанки, включая поражение почек. Системная красная волчанка также может сочетаться с образованием антифосфолипидных антител. К ним относятся антитела к кардиолипину классов IgG и IgM, распознающие фосфолипид-белковые комплексы. Их стойкое повышение связано с антифосфолипидным синдромом, который проявляется венозными, артериальными или микроциркуляторными тромбозами и осложнениями беременности. Комплексное исследование объединяет первичную оценку антинуклеарного ответа, определение антител IgG к нуклеосомам и выявление антител IgG и IgM к кардиолипину. Панель используется для серологического обследования при подозрении на системную красную волчанку и одновременной оценки антифосфолипидного профиля.
Состав панели
- Антинуклеарный фактор (АНФ) представляет собой совокупность аутоантител к внутриклеточным структурам. Он является основным скрининговым маркером системной красной волчанки. Титр характеризует уровень выявляемых антител, а тип свечения указывает на вероятную группу антигенных мной волчанки. Титр характеризует уровень выявляемых антишеней.
- Антитела IgG к нуклеосомам направлены против комплексов двуспиральной ДНК и гистоновых белков. Их выявление уточняет направленность антинуклеарного ответа и усиливает серологическую связь полученных результатов с системной красной волчанкой.
- Антитела IgG и IgM к кардиолипину входят в группу антифосфолипидных антител. Раздельное определение двух классов иммуноглобулинов позволяет оценить состав антифосфолипидного профиля и клиническую значимость выявленной реакции.
Клиническое значение
АНФ выявляет широкий спектр аутоантител к внутриклеточным структурам и служит основным лабораторным показателем для первичного обследования при подозрении на системную красную волчанку. Положительный результат подтверждает наличие антинуклеарного аутоиммунного ответа и определяет необходимость оценки более специфичных антител.
Антитела IgG к нуклеосомам указывают на аутоиммунную реакцию против комплекса ДНК и гистоновых белков. Их одновременное выявление с АНФ формирует характерный серологический профиль системной красной волчанки. Показатель сохраняет диагностическую ценность при отсутствии антител к двуспиральной ДНК и дополняет исследование других волчаночных аутоантител. Повышенный уровень антител IgG к нуклеосомам связан с активным течением заболевания и поражением почек. При подозрении на волчаночный нефрит результат сопоставляют с антителами к двуспиральной ДНК, компонентами комплемента, протеинурией, мочевым осадком и показателями функции почек. Совместная оценка этих данных характеризует активность иммунокомплексного воспаления и степень вовлечения почечной ткани.
Антитела IgG и IgM к кардиолипину выявляют антифосфолипидный аутоиммунный ответ. Клиническое значение имеет стойкое повышение антител в среднем или высоком уровне, особенно класса IgG. Такой профиль связан с тромбозом глубоких вен, тромбоэмболией лёгочной артерии, ишемическим инсультом, поражением мелких сосудов и осложнениями беременности, обусловленными нарушением плацентарного кровообращения.
Стойкость положительного результата подтверждают повторным определением антител к кардиолипину с интервалом не менее 12 недель. При сохранении повышенного уровня обследование дополняют волчаночным антикоагулянтом и антителами к β2-гликопротеину I классов IgG и IgM. Совместная оценка этих показателей позволяет установить состав антифосфолипидного профиля и сопоставить его с тромботическим и акушерским анамнезом.
Что влияет на результат анализа
Острые бактериальные и вирусные инфекции способны вызывать временное повышение антител к кардиолипину, преимущественно класса IgM. Такое изменение учитывают при оценке первичного положительного результата. Иммуносупрессивная терапия снижает интенсивность образования аутоантител и влияет на уровень антител IgG к нуклеосомам и антител к кардиолипину. При интерпретации учитывают дату начала лечения, принимаемые препараты и изменения лечебной схемы. Некоторые лекарственные препараты вызывают образование антинуклеарных антител и серологические изменения, характерные для лекарственно-индуцированного волчаночного синдрома. Результат АНФ оценивают с учётом лекарственного анамнеза. Плазмаферез и другие процедуры, удаляющие иммуноглобулины из кровотока, временно снижают концентрацию определяемых аутоантител. Значение результата зависит от интервала между проведением процедуры и взятием крови.
Когда назначают анализ
- Клиническое подозрение на системную красную волчанку при сочетании кожных, суставных, гематологических или почечных проявлений, когда комплекс антинуклеарных антител помогает подтвердить аутоиммунную природу симптомов.
- Немотивированная стойкая лихорадка, полиартрит и цитопении неясного происхождения для выявления серологических признаков системного аутоиммунного процесса.
- Обследование при подозрении на волчаночный нефрит с протеинурией или изменениями мочевого осадка: антитела к нуклеосомам сопоставляются с активностью почечного поражения.
- Обследование при рецидивирующих венозных или артериальных тромбозах и акушерских осложнениях для выявления антител к кардиолипину IgG и IgM в рамках диагностики антифосфолипидного синдрома.
- Обследование при кожных проявлениях, характерных для волчанки (эритема лица, фотосенсибилизация, дискоидные высыпания), для подтверждения системного характера заболевания.
- Динамическое наблюдение пациентов с установленной системной красной волчанкой, когда уровень аутоантител сопоставляется с клинической активностью болезни.
- Дифференциальная диагностика недифференцированного заболевания соединительной ткани для уточнения серологического профиля и уточнения предполагаемого диагноза.
- Может рассматриваться при привычном невынашивании беременности после исключения основных причин, для выявления возможных антифосфолипидных антител как дополнительного фактора риска.
Как подготовиться к анализу
Общие требования:
- Кровь сдаётся натощак, после 8 часов голодания. Результаты многих лабораторных анализов меняются в течение дня, и утренний забор обеспечивает стандартизацию условий, в которых получены референсные значения.
- Оптимальное время забора: 8–11 утра.
- За 15 минут до забора рекомендуется спокойно посидеть в отделении, чтобы показатели не искажались физическим напряжением.
Диета:
- Накануне вечером: лёгкий нежирный ужин не позднее чем за 8 часов до исследования. Жирная пища приводит к хилёзу сыворотки (молочной мутности), который мешает корректному выполнению многих видов исследований.
- В период голодания допускается только негазированная вода. Соки, молоко, подслащённые напитки, чай, кофе, жевательная резинка и леденцы исключены.
Лекарственные препараты:
- Специальных указаний по отмене препаратов для данного анализа нет.
- О принимаемых лекарственных препаратах, витаминах, БАДах и растительных средствах следует предупредить медсестру и лечащего врача. Плановую терапию отменять без согласования с врачом не следует.
Другие ограничения:
- За 24 часа следует исключить алкоголь.
- За 24 часа следует избегать интенсивных физических нагрузок, за 1–2 часа: любого физического напряжения (бег, быстрый подъём по лестнице, подъём тяжестей).
- За 1–2 часа до исследования не следует курить. Никотиновые пластыри, жевательные резинки и электронные сигареты действуют аналогично и также должны быть исключены.
- Эмоциональный стресс и нарушение сна накануне могут повлиять на результат. Накануне исследования рекомендуется полноценный сон и спокойная обстановка.
- После вакцинации иммунологические и серологические исследования корректно выполнять не ранее чем через 4 недели.
Комплекс объединяет четыре серологических маркёра: антинуклеарный фактор (АНФ), антитела к нуклеосомам, антитела к кардиолипину классов IgG и IgM. Сочетание этих показателей поддерживает раннее выявление аутоиммунных нарушений, характерных для системной красной волчанки и антифосфолипидного синдрома. АНФ отражает наличие антител к различным ядерным антигенам, антитела к нуклеосомам связаны с активностью волчаночного процесса, кардиолипиновые антитела совместимы с антифосфолипидным синдромом, нередко сопутствующим СКВ.
Параллельное определение нескольких аутоантител повышает диагностическую ценность скрининга, поскольку каждый маркёр отражает отдельный аспект аутоиммунного процесса. АНФ служит первичным тестом широкого охвата, антитела к нуклеосомам ассоциированы с волчаночным нефритом и активностью заболевания, антитела к кардиолипину IgG и IgM связаны с тромботическими проявлениями. Изолированный результат одного теста не служит самостоятельным критерием диагноза, тогда как профиль маркёров поддерживает дифференциальную оценку.
Диагноз системной красной волчанки устанавливается лечащим ревматологом на основании совокупности клинических признаков и лабораторных данных согласно действующим классификационным критериям. Результаты скрининга поддерживают диагностический поиск, но изолированно не служат самостоятельным критерием заболевания. Положительный АНФ встречается и при других аутоиммунных состояниях, инфекциях, у части здоровых лиц. Интерпретация требует учёта клинической картины, дополнительных серологических маркёров (anti-dsDNA, anti-Sm, комплемент) и инструментальных данных.
Скрининг применяется при клинических признаках, совместимых с системной красной волчанкой или антифосфолипидным синдромом: артралгии, кожные высыпания (включая фотосенсибилизацию), необъяснимая цитопения, протеинурия, серозиты, привычное невынашивание беременности, тромбозы неясного генеза. Решение о назначении принимает терапевт, ревматолог или акушер-гинеколог с учётом анамнеза и клинических данных. Комплекс также используется при необходимости дифференциальной диагностики системных аутоиммунных заболеваний соединительной ткани.
Положительные антитела к кардиолипину классов IgG и IgM совместимы с антифосфолипидным синдромом, который может сопутствовать системной красной волчанке или встречаться самостоятельно. Эти антитела связаны с риском артериальных и венозных тромбозов, а также с акушерской патологией. Диагноз антифосфолипидного синдрома согласно действующим клиническим рекомендациям требует подтверждения стойкости результата при повторном тестировании через определённый интервал и сопоставления с клиническими проявлениями. Однократный положительный результат не служит самостоятельным критерием.
Антитела к нуклеосомам относятся к группе аутоантител, направленных против комплекса ДНК с гистонами, и ассоциированы с системной красной волчанкой. Их выявление поддерживает диагностический поиск при положительном АНФ, особенно когда антитела к двуспиральной ДНК отрицательны. Маркёр связан с активностью заболевания и волчаночным нефритом. Интерпретация проводится в сочетании с другими серологическими показателями профиля и клиническими данными лечащим ревматологом.
Стоимость исследования
биоматериала 240 ₽