Маркеры аутоиммунного поражения почек: АНЦА, антитела к базальной мембране клубочков, АНФ 

Аутоиммунное поражение почек представляет собой группу состояний, при которых иммунное воспаление повреждает структуры почечного фильтра или вовлекает почечную ткань в системный ревматический процесс. При разных вариантах заболевания мишенью становятся мелкие сосуды клубочков, базальная мембрана клубочков или почки при системной красной волчанке и других заболеваниях соединительной ткани. Эти механизмы лежат в основе АНЦА-ассоциированного гломерулонефрита, поражения, связанного с антителами к базальной мембране клубочков, и волчаночного нефрита. Исследование уточняет иммунологическую природу почечного синдрома. В сыворотке крови определяют АНЦА IgG, антитела IgG к базальной мембране клубочков и антинуклеарный фактор. Такой набор маркеров позволяет соотнести почечное поражение с одним из ключевых аутоиммунных механизмов: воспалением мелких сосудов, повреждением фильтрационного барьера клубочков или системным заболеванием соединительной ткани с вовлечением почек. Анализ важен при выявлении крови, белка и цилиндрах в моче, снижении скорости клубочковой фильтрации, повышенном креатинине и быстром ухудшении функции почек. Дополнительное значение анализ приобретает при сочетании почечных изменений с лёгочными, кожными, суставными, неврологическими или общевоспалительными проявлениями, поскольку такая клиническая картина может относиться к разным аутоиммунным заболеваниям.

Клиническое значение

Гематурия, протеинурия, цилиндрурия, снижение скорости клубочковой фильтрации и повышение креатинина отражают поражение клубочкового фильтра, но не показывают причину иммунного воспаления. Аутоантительный результат уточняет, связан ли почечный синдром с АНЦА-ассоциированным воспалением мелких сосудов, повреждением базальной мембраны клубочков или системным заболеванием соединительной ткани. Быстрое ухудшение функции почек с активным мочевым синдромом обычно связано с двумя ключевыми аутоантительными направлениями: АНЦА-ассоциированным гломерулонефритом и anti-GBM-заболеванием. Положительный АНЦА IgG делает более вероятным поражение мелких сосудов при АНЦА-ассоциированном васкулите, в том числе при микроскопическом полиангиите. При вовлечении других органов результат соответствует более широкому аутоантительному профилю АНЦА-ассоциированного васкулита. Поражение почек в сочетании с кровохарканьем, лёгочными инфильтратами или альвеолярным кровотечением делает более вероятным anti-GBM-заболевание. Положительные антитела IgG к базальной мембране клубочков соответствуют аутоиммунному повреждению фильтрационного барьера почек и могут выявляться при синдроме Гудпасчера. Сочетание АНЦА IgG и антител к базальной мембране клубочков указывает на перекрёстный аутоантительный вариант. В этом случае АНЦА-ассоциированное воспаление мелких сосудов сочетается с anti-GBM-поражением, а вероятность тяжёлого почечного течения возрастает по сравнению с изолированным вариантом.

Положительный антинуклеарный фактор при почечном синдроме делает более вероятной системную красную волчанку с волчаночным нефритом. АНФ также может выявляться при синдроме Шегрена, системной склеродермии, CREST-синдроме, смешанном заболевании соединительной ткани и вторичном антифосфолипидном синдроме, особенно при сочетании почечных изменений с кожными, суставными, гематологическими или серозитными признаками.

Отрицательные результаты уменьшают вероятность соответствующих вариантов аутоиммунного поражения. Отсутствие АНЦА IgG делает активное АНЦА-ассоциированное воспаление мелких сосудов менее вероятным. Отсутствие антител к базальной мембране клубочков говорит против синдрома Гудпасчера или может отражать хороший ответ на лечение. Отрицательный АНФ существенно снижает вероятность классической системной аутоиммунной патологии соединительной ткани, хотя отдельные формы системных заболеваний могут протекать без выявляемого АНФ.

Что влияет на результат анализа

На результат влияет активность аутоиммунного процесса и стадия заболевания. На ранних этапах, при ограниченном поражении или при снижении воспалительной активности аутоантительный профиль может быть менее выраженным. Проводимая терапия также меняет лабораторную картину. Глюкокортикостероиды, иммуносупрессивные и биологические препараты могут снижать выраженность аутоантительного ответа. При поражении, связанном с антителами к базальной мембране клубочков, уменьшение или исчезновение антител после лечения может отражать снижение активности процесса. АНЦА-реакции не всегда строго соответствуют одному заболеванию. Положительные и атипичные результаты возможны при других аутоиммунных, воспалительных, инфекционных и лекарственно-индуцированных состояниях, что требует сопоставления результата с клинической картиной. АНФ относится к широким маркерам системной аутоиммунной активности. Его клиническое значение зависит от сочетания с почечными проявлениями, признаками системного воспаления и другими лабораторными показателями, которые уточняют вероятность волчаночного нефрита и близких системных заболеваний.