Для врача 
Антитела суммарные к стероидпродуцирующим клеткам яичника и яичка: IgA, IgM, IgG
Информация об исследовании
Анализ выявляет суммарные антитела классов IgA, IgM и IgG к стероидпродуцирующим клеткам гонад (яичника и яичка), которые вырабатывают половые гормоны (эстрогены, прогестерон, тестостерон) и поддерживают созревание яйцеклеток и сперматозоидов. При аутоиммунном процессе собственная иммунная система воспринимает эти клетки как чужеродные и начинает атаковать их, что постепенно нарушает выработку гормонов и снижает репродуктивную функцию. У женщин такая атака может приводить к преждевременному истощению яичников (раннее прекращение их работы до 40 лет), у мужчин — к аутоиммунному поражению ткани яичек и снижению выработки тестостерона и сперматозоидов. Особое значение тест приобретает в ситуациях, когда такое поражение развивается на фоне или одновременно с воспалением других эндокринных органов: коры надпочечников, щитовидной или паращитовидных желёз. Подобное сочетание носит название аутоиммунного полигландулярного синдрома (АПС) и может проявляться как в детском, так и в зрелом возрасте.
Тест выявляет аутоантитела, направленные против клеток, вырабатывающих стероидные гормоны: тека- и гранулёзных клеток яичника, клеток Лейдига яичка, клеток коры надпочечников. Эти клетки используют общий набор ферментов для синтеза стероидов (предшественников как половых гормонов , так и кортикостероидов), поэтому одни и те же аутоантитела могут одновременно связываться с гонадами и надпочечниками. Исследование оценивает суммарно три класса иммуноглобулинов: IgA, IgM и IgG, что повышает чувствительность скрининга, поскольку позволяет одновременно охватить и недавнюю, и длительно существующую иммунную реакцию против ткани гонад.
Клиническое значение
Положительный результат указывает на аутоиммунную природу поражения половых желёз и часто свидетельствует о вовлечении надпочечников. Антитела к стероидпродуцирующим клеткам обнаруживаются у значительной части пациентов с преждевременной недостаточностью яичников, сочетанной с надпочечниковой аутоиммунностью или болезнью Аддисона, и более чем у трети пациентов с аутоиммунным полигландулярным синдромом 2-го типа. При полигландулярном синдроме 1-го типа (синдром APECED, развивающийся в детском возрасте) эти антитела составляют один из основных лабораторных маркёров поражения гонад: яичниковая недостаточность отмечается примерно у 60% женщин с APS-1, тестикулярная — примерно у 15% мужчин. Перекрёстная реактивность с клетками коры надпочечников объясняется общими антигенами-ферментами стероидогенеза (17α-гидроксилазой, P450scc, 3β-гидроксистероид-дегидрогеназой), поэтому положительный результат служит основанием для углублённого обследования на надпочечниковую недостаточность даже при отсутствии её клинических проявлений.
В прогностическом отношении выявление антител к стероидпродуцирующим клеткам повышает риск развития или прогрессирования болезни Аддисона у клинически здоровых носителей и помогает выявить лиц, нуждающихся в регулярном эндокринологическом наблюдении. Положительный результат служит показанием для целенаправленного определения антител к 21-гидроксилазе или антител к коре надпочечников, оценки функции коры надпочечников (уровни кортизола, АКТГ, ренина, при необходимости — стимуляционный тест с АКТГ), а также для исключения других компонентов полигландулярного синдрома: аутоиммунного тиреоидита, гипопаратиреоза, сахарного диабета 1-го типа, целиакии. По рекомендациям ESHRE по ведению преждевременной недостаточности яичников основным скрининговым маркёром надпочечниковой аутоиммунности при POI остаются именно антитела к 21-гидроксилазе или к коре надпочечников; антитела к стероидпродуцирующим клеткам дополняют картину и могут быть выявлены даже при отрицательных 21-OH антителах, расширяя оценку аутоиммунного риска.
Отрицательный результат снижает вероятность аутоиммунной природы поражения гонад, ассоциированного со стероидпродуцирующими клетками, и направляет диагностический поиск в сторону других причин: генетических (синдром Тёрнера, премутация FMR1, моногенные формы), ятрогенных (после химио- или лучевой терапии), инфекционных и идиопатических. Полное отсутствие антител не исключает аутоиммунного механизма полностью, поскольку существуют другие аутоантитела, не входящие в данную панель (антитела к ооциту, к зоне пеллюциде, к рецепторам ФСГ и ЛГ), однако исключает один из самых клинически значимых вариантов — синдром, связанный с надпочечниковой аутоиммунностью. Поэтому результат интерпретируется в комплексе с клинической картиной, гормональным профилем и при необходимости дополнительным аутоиммунным обследованием.
У клинически здоровых лиц без признаков поражения гонад или надпочечников тест не используется как скрининговый: его предиктивная ценность вне клинического контекста ограниченна. Международные рекомендации не поддерживают рутинный скрининг общей популяции, а также рутинный поиск антиовариальных антител у всех женщин с бесплодием в отсутствие подтверждённой преждевременной недостаточности яичников или клинических признаков аутоиммунной эндокринопатии. Основная клиническая ценность исследования реализуется в группе с уже установленным или подозреваемым диагнозом — POI, болезнь Аддисона, APS, аутоиммунный полигландулярный фенотип в семейном анамнезе.
Что влияет на результат анализа
Уровни аутоантител могут меняться в зависимости от стадии и активности аутоиммунного процесса, поэтому однократный отрицательный результат при клиническом подозрении не исключает заболевания и может потребовать повторного исследования. Длительная иммуносупрессивная или глюкокортикоидная терапия может снижать титры антител, поэтому при оценке результата важно учитывать получаемое лечение. На клиническую интерпретацию результата влияет возраст (APS-1 проявляется преимущественно в детском возрасте, APS-2 — в зрелом), пол (у мужчин аутоиммунное поражение гонад встречается реже, чем у женщин), наличие сопутствующих аутоиммунных заболеваний (тиреоидит, сахарный диабет 1-го типа, витилиго, аутоиммунный гепатит) и семейный анамнез эндокринных аутоиммунных синдромов. Сочетание нескольких аутоантител (к стероидпродуцирующим клеткам, к 21-гидроксилазе, к ТПО, к островковым клеткам) значительно повышает вероятность развития полигландулярного синдрома и определяет тактику наблюдения.
Когда назначают анализ
- Обследование женщин с преждевременной недостаточностью яичников неустановленной этиологии для выявления аутоиммунного характера поражения и уточнения принадлежности к аутоиммунному полигландулярному синдрому.
- Обследование при подтверждённой болезни Аддисона и аутоиммунном полигландулярном синдроме I и II типов для оценки риска сопутствующего аутоиммунного поражения гонад.
- Обследование женщин с вторичной аменореей и повышенным уровнем гонадотропинов в молодом возрасте для уточнения аутоиммунного генеза овариальной недостаточности.
- Обследование при сочетании овариальной недостаточности с другими органоспецифическими аутоиммунными заболеваниями: аутоиммунным тиреоидитом, сахарным диабетом 1 типа, витилиго.
- Может рассматриваться при бесплодии неясного генеза с признаками сниженного овариального резерва — для выявления возможного аутоиммунного компонента при отсутствии других установленных причин.
- Может рассматриваться при первичной тестикулярной недостаточности у мужчин с сопутствующей аутоиммунной патологией — для уточнения аутоиммунного поражения герминативной ткани яичка.
- Может рассматриваться при повторных неудачах вспомогательных репродуктивных технологий с признаками слабого ответа яичников на стимуляцию — как дополнительное исследование при подозрении на аутоиммунную природу нарушений.
Как подготовиться к анализу
Общие требования:
- Кровь сдаётся утром, в интервале 8–11 часов, натощак. Период голодания составляет не менее 8 часов, допустимо до 12 часов. Результаты многих лабораторных анализов меняются в течение дня, и утренний забор обеспечивает стандартизацию условий, в которых получены референсные значения.
- За 15 минут до забора рекомендуется спокойно посидеть в отделении, чтобы показатели не искажались физическим напряжением.
Диета:
- Накануне вечером — лёгкий нежирный ужин не позднее чем за 8 часов до исследования. Жирная пища приводит к хилёзу сыворотки (молочной мутности), который мешает корректному выполнению многих видов исследований.
- В период голодания допускается только негазированная вода. Соки, молоко, подслащённые напитки, чай, кофе, жевательная резинка и леденцы исключены.
Лекарственные препараты:
- Специальных указаний по отмене препаратов для данного анализа нет. Информация о терапии глюкокортикоидами и иммуносупрессорами важна для последующей клинической оценки результата.
- О принимаемых лекарственных препаратах, витаминах, БАДах и растительных средствах следует предупредить медсестру и лечащего врача. Плановую терапию отменять без согласования с врачом не следует.
Другие ограничения:
- За 24 часа следует исключить алкоголь.
- За 24 часа следует избегать интенсивных физических нагрузок, за 1–2 часа — любого физического напряжения (бег, быстрый подъём по лестнице, подъём тяжестей).
- За 1–2 часа до исследования не следует курить. Никотиновые пластыри, жевательные резинки и электронные сигареты действуют аналогично и также должны быть исключены.
- Эмоциональный стресс и нарушение сна накануне могут повлиять на результат. Накануне исследования рекомендуется полноценный сон и спокойная обстановка.
- Не рекомендуется проводить исследование сразу после интенсивных физиотерапевтических процедур (электромиостимуляция, лечебная гимнастика с выраженной нагрузкой, тепловые процедуры) и глубокого массажа: эти воздействия могут транзиторно сдвигать лабораторные показатели.
Исследование выявляет суммарные иммуноглобулины классов IgA, IgM и IgG, направленные против клеток, синтезирующих стероидные гормоны в яичниках и яичках. Их обнаружение совместимо с аутоиммунным поражением гонад и встречается при аутоиммунной полигландулярной недостаточности, преждевременной овариальной недостаточности и аутоиммунном орхите. Маркёр применяется в комплексной диагностике аутоиммунного бесплодия и гипогонадизма; результат интерпретируется совместно с гормональным профилем и клиническими данными.
Поводом для назначения служит подозрение на аутоиммунный генез нарушения функции гонад: преждевременное истощение яичников, вторичная аменорея, бесплодие неясного происхождения, гипогонадизм у мужчин, аутоиммунный орхит. Тест применяется также при аутоиммунной полигландулярной недостаточности I и II типов, особенно в сочетании с поражением надпочечников. Решение о включении маркёра в обследование принимает эндокринолог или репродуктолог с учётом клинической картины и сопутствующих аутоиммунных проявлений.
Положительный результат поддерживает наличие аутоиммунного процесса, направленного против стероидпродуцирующих клеток гонад, и совместим с аутоиммунным оофоритом или орхитом. Сам по себе он не служит самостоятельным критерием диагноза: для оценки функции гонад параллельно исследуются ФСГ, ЛГ, эстрадиол, тестостерон, ингибин В, антимюллеров гормон. Антитела могут предшествовать клиническим проявлениям недостаточности и обнаруживаются при аутоиммунной полигландулярной недостаточности с поражением надпочечников.
Антигенные структуры стероидпродуцирующих клеток гонад и коры надпочечников частично перекрываются, поэтому суммарные антитела к стероидпродуцирующим клеткам яичника и яичка часто выявляются совместно с антителами к 21-гидроксилазе и клеткам коры надпочечников. Такое сочетание характерно для аутоиммунной полигландулярной недостаточности, при которой поражение гонад может сопутствовать болезни Аддисона. Комплексная оценка аутоиммунного эндокринного статуса проводится эндокринологом.
Обнаружение антител к стероидпродуцирующим клеткам совместимо с аутоиммунным механизмом нарушения репродуктивной функции, однако изолированно не служит самостоятельным критерием диагноза «аутоиммунное бесплодие». Диагностический алгоритм включает оценку овариального резерва, гормонального профиля, спермограммы у мужчин, исключение иных причин бесплодия. Окончательная интерпретация принадлежит репродуктологу или эндокринологу, который сопоставляет лабораторные данные с анамнезом, ультразвуковой картиной и результатами других аутоиммунных маркёров.
Целесообразность повторного исследования определяется лечащим врачом — эндокринологом или репродуктологом — и зависит от динамики клинической картины, появления новых симптомов аутоиммунного поражения эндокринных желёз, изменений гормонального профиля. Антитела к стероидпродуцирующим клеткам могут появляться на доклинической стадии, поэтому при сохраняющемся подозрении на аутоиммунный генез нарушений функции гонад повторное определение обычно рассматривается совместно с расширенным аутоиммунным и гормональным обследованием.
Стоимость исследования
биоматериала 240 ₽