Предварительный анализ мочи на наркотические, психотропные и сильнодействующие вещества: опиаты, амфетамины, каннабиноиды, барбитураты, бензодиазепины, фенциклидин, кокаин

Употребление наркотических и психотропных веществ — серьёзная медицинская и социальная проблема, требующая объективных лабораторных методов подтверждения. Данный тест является комплексным скрининговым исследованием, направленным на одновременное выявление в моче метаболитов семи групп психоактивных веществ: опиатов и их синтетических аналогов, амфетамина и его производных, каннабиноидов, барбитуратов, бензодиазепинов, кокаина и фенциклидина. Моча является предпочтительным биологическим материалом для данного исследования: обнаружение веществ и их метаболитов в моче возможно в течение значительно более длительного времени после употребления, чем в крови, что позволяет оценить факт употребления в недавнем прошлом. При этом концентрация веществ или их метаболитов в моче не отражает их концентрацию в крови и не позволяет судить о степени интоксикации в момент сбора образца — это лишь признак, указывающий на предшествующее воздействие. Метод исследования: газовая хроматография с масс-спектрометрией (ГХ-МС). Результат — качественный (обнаружено / не обнаружено).

Определяемые группы веществ

Опиаты и их синтетические аналоги . Группа включает природные алкалоиды опийного мака (морфин, кодеин), полусинтетические производные (героин) и синтетические опиоиды (метадон, трамадол). Героин быстро метаболизируется в 6-моноацетилморфин и далее в морфин. Метод ГХ-МС позволяет дифференцировать конкретные вещества внутри группы, включая синтетические аналоги, что выгодно отличает его от иммунохимических скрининговых тестов, нередко пропускающих метадон и трамадол.
Следует учитывать, что кодеин входит в состав ряда комбинированных противокашлевых и анальгетических препаратов (Коделак, Терпинкод, Нурофен Плюс, Солпадеин, Пенталгин-Н). Употребление пищевого мака (кондитерские изделия, булочки с маком) может приводить к обнаружению морфина и кодеина в моче. Трамадол является рецептурным анальгетиком, широко применяемым в послеоперационном обезболивании и при хронической боли. Метадон используется в программах заместительной терапии опиоидной зависимости. Информация о приёме этих препаратов должна быть предоставлена врачу для корректной интерпретации результата.
Примерные сроки обнаружения в моче: героин и другие опиаты — 2–3 дня; метадон — до 7–10 дней.

Амфетамин и производные амфетамина . Группа охватывает амфетамин, метамфетамин и МДМА (экстази, МДА). Мощные стимуляторы ЦНС, вызывающие эйфорию, повышение активности, подавление аппетита и потребности во сне. Острая интоксикация проявляется тахикардией, гипертензией, мидриазом, гипертермией, психомоторным возбуждением; в тяжёлых случаях — судорогами, острым психозом, сердечно-сосудистыми катастрофами. Хроническое употребление приводит к формированию зависимости, стойким когнитивным нарушениям и амфетаминовому психозу.
Ряд лекарственных препаратов содержит структурно сходные с амфетамином соединения: эфедрин и псевдоэфедрин (комбинированные противопростудные средства), сележилин (противопаркинсонический препарат), бупропион (антидепрессант), ряд анорексигенных средств. Метод ГХ-МС позволяет разграничить амфетамин и его производные от перечисленных препаратов, что существенно снижает вероятность ложной интерпретации по сравнению с иммунохимическими тестами.
Примерные сроки обнаружения в моче: амфетамин — 2–4 дня; метамфетамин — до 6 дней; экстази (МДМА) — 2–4 дня.

Каннабиноиды (наркотические средства из конопли) . Тест выявляет метаболиты тетрагидроканнабинола (ТГК) — основного психоактивного компонента марихуаны и гашиша. ТГК обладает выраженной липофильностью и накапливается в жировой ткани, что обусловливает самый длительный период обнаружения среди всех групп панели. Интоксикация проявляется эйфорией, нарушением восприятия времени, снижением концентрации внимания, покраснением конъюнктив, тахикардией. Хроническое употребление ассоциировано с амотивационным синдромом, когнитивными нарушениями, повышенным риском психотических расстройств у генетически предрасположенных лиц.
Примерные сроки обнаружения в моче: при единичных случаях употребления — до 7–10 дней; при постоянном употреблении — до 30 дней и более. Столь длительное выведение объясняется постепенным высвобождением ТГК из жировых депо, которое продолжается неделями после прекращения приёма. Физическая активность и снижение массы тела могут временно повышать уровень метаболитов в моче за счёт мобилизации жировой ткани.

Барбитураты . Группа депрессантов ЦНС, включающая фенобарбитал, циклобарбитал, барбамил (амобарбитал), секобарбитал, пентобарбитал. В современной клинической практике барбитураты назначаются ограниченно: фенобарбитал — как противосудорожное (в том числе в составе комбинированных препаратов Корвалол, Валокордин), тиопентал натрия — в анестезиологии. Однако барбитураты сохраняют значение как объекты злоупотребления. Острая интоксикация проявляется угнетением сознания, дыхательной недостаточностью, гипотензией и является потенциально смертельной. Хроническое употребление формирует тяжёлую физическую зависимость с опасным синдромом отмены (судороги, делирий).
Фенобарбитал входит в состав широко распространённых в России безрецептурных препаратов (Корвалол, Валокордин), регулярный приём которых может приводить к положительному результату теста. Эту информацию необходимо учитывать при интерпретации.
Примерные сроки обнаружения в моче: короткодействующие барбитураты — до 3–5 дней; при длительном приёме фенобарбитала — до 14 дней и более.

Бензодиазепины . Наиболее широко назначаемая группа анксиолитиков и снотворных средств: феназепам, диазепам (Реланиум, Седуксен), алпразолам, клоназепам, лоразепам, мидазолам, нитразепам, оксазепам. Терапевтически применяются при тревожных расстройствах, эпилепсии, бессоннице, для премедикации перед медицинскими процедурами. Вместе с тем бензодиазепины обладают высоким потенциалом формирования зависимости при длительном приёме и являются частыми объектами злоупотребления — как изолированно, так и в сочетании с опиоидами или алкоголем (что многократно повышает риск фатальной дыхательной депрессии).
Феназепам — один из наиболее распространённых бензодиазепинов в России, назначаемый при тревожных расстройствах и бессоннице, но также широко представленный на нелегальном рынке. Метод ГХ-МС обеспечивает надёжное выявление феназепама и его метаболитов, тогда как некоторые иммунохимические скрининговые тест-системы могут давать ложноотрицательный результат при употреблении феназепама или клоназепама.
Примерные сроки обнаружения в моче: 3–10 дней для большинства препаратов; для длительнодействующего диазепама при хроническом приёме — возможно более продолжительное выведение.

Кокаин . Тест выявляет основной метаболит кокаина — бензоилэкгонин. Кокаин — мощный стимулятор ЦНС, вызывающий кратковременную интенсивную эйфорию, сужение сосудов, тахикардию, гипертензию. Острая интоксикация может осложняться инфарктом миокарда, инсультом, аритмиями, судорогами. Хроническое употребление приводит к формированию зависимости, перфорации носовой перегородки (при интраназальном введении), кардиомиопатии. Бензоилэкгонин — высокоспецифичный маркер: обнаружение бензоилэкгонина в моче является надёжным подтверждением употребления кокаина, ложноположительные результаты практически не описаны.
Примерные сроки обнаружения в моче: 2–3 дня после однократного употребления.

Фенциклидин (PCP, «ангельская пыль») . Диссоциативный анестетик, вызывающий выраженные нарушения восприятия, галлюцинации, агрессивное и непредсказуемое поведение, нечувствительность к боли, нистагм, мышечную ригидность. Интоксикация фенциклидином создаёт высокий риск травматизма как для самого пациента, так и для окружающих. Употребление фенциклидина в России встречается значительно реже, чем в США, однако его определение входит в стандартные скрининговые панели международного формата.
Примерные сроки обнаружения в моче: до 8 дней после однократного употребления; при хроническом употреблении — возможно более длительное выведение.

Указанные сроки являются ориентировочными и зависят от дозы, частоты употребления, индивидуальной скорости метаболизма, массы тела, состояния функции печени и почек, степени гидратации.

Клиническое значение

Метод ГХ-МС обладает высокой специфичностью, что позволяет надёжно идентифицировать конкретные вещества и их метаболиты и минимизировать вероятность ложноположительных результатов, характерных для иммунохимических скрининговых тестов. Тем не менее тест имеет качественный характер исследования (обнаружено/не обнаружено) без количественного определения концентрации.

Отрицательный результат с высокой вероятностью исключает недавнее употребление веществ из перечисленных групп в пределах указанных периодов обнаружения. 

Положительный результат подтверждает факт экспозиции к обнаруженному веществу, но не позволяет судить о степени интоксикации в момент сбора образца, о наличии или отсутствии зависимости, о способности управлять транспортным средством или выполнять профессиональные обязанности. Результат теста не является медицинским диагнозом.

При обнаружении легальных лекарственных препаратов, в том числе рецептурных (кодеин-содержащие анальгетики, фенобарбитал в составе Корвалола, бензодиазепины по назначению врача, трамадол, метадон в программе заместительной терапии) интерпретация осуществляется врачом с учётом данных о назначенной фармакотерапии.

Ограничения

Качественный метод: результат выдаётся как «обнаружено» или «не обнаружено», без указания концентрации вещества.

Сроки обнаружения ограничены: отрицательный результат не исключает употребление вещества, если оно было принято ранее периода обнаружения или если моча значительно разведена. Целенаправленные попытки фальсификации образца (разведение, подмена, добавление реагентов) могут приводить к ложноотрицательному результату.

Интерпретация результатов исследования проводится врачом (наркологом, токсикологом, психиатром, врачом скорой помощи) в зависимости от целей назначения, с учётом клинической картины, анамнеза и данных о принимаемых лекарственных препаратах.