Посев отделяемого верхних дыхательных путей, кала, грудного молока, раневого отделяемого, гноя на золотистый стафилококк (S. aureus) с определением чувствительности к антибиотикам

Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) является одной из самых частых причин гнойно-воспалительных заболеваний человека. Бактерия колонизирует кожу и слизистые оболочки, прежде всего преддверие носа: постоянное или временное носительство выявляется примерно у трети здоровых людей. Возбудитель вырабатывает ферменты и токсины, которые разрушают ткани и подавляют местную защиту, поэтому при повреждении кожного барьера, снижении иммунитета или застое секрета колонизация может перейти в инфекцию: фурункулы, абсцессы, нагноение ран, синуситы, тонзиллиты, лактационный мастит, а у детей раннего возраста и энтероколит. Посев позволяет обнаружить жизнеспособные бактерии непосредственно в материале из очага (отделяемое верхних дыхательных путей, раневое отделяемое, гной, грудное молоко, кал), выделить чистую культуру и подтвердить, что именно S. aureus присутствует в исследуемом биоматериале.

При гнойных процессах результат посева отвечает на два практических вопроса: вызвана ли инфекция золотистым стафилококком и какие антибиотики действуют на выделенный штамм. Второй вопрос сегодня определяет тактику лечения в большей степени, чем первый, поскольку значительная часть штаммов S. aureus устойчива к бета-лактамным антибиотикам, а метициллинорезистентные штаммы (MRSA) не поддаются лечению большинством пенициллинов и цефалоспоринов и требуют препаратов резерва. Определение чувствительности проводится только при обнаружении роста возбудителя: для каждого выделенного штамма составляется перечень антибиотиков с оценкой чувствительности или устойчивости, и этот перечень служит основанием для выбора целенаправленной терапии вместо эмпирической. Такое исследование особенно востребовано при затяжных и рецидивирующих гнойных инфекциях, при нагноении послеоперационных ран и при неэффективности уже начатого лечения.

У кормящих женщин посев грудного молока выполняется при лактационном мастите, когда воспаление не стихает на фоне лечения или рецидивирует: S. aureus остаётся его ведущим возбудителем, и антибиотикограмма помогает подобрать препарат, совместимый с продолжением вскармливания. Исследование кала применяется при подозрении на стафилококковое поражение кишечника у детей раннего возраста и при обследовании после кишечных расстройств. Посев отделяемого носа и зева используется также для выявления бессимптомного носительства, в том числе у контактных лиц и при обследовании перед плановыми вмешательствами. При оценке результата учитывается, что все перечисленные материалы получают с нестерильных поверхностей: обнаружение S. aureus в небольшом количестве может отражать носительство, поэтому положительный результат сопоставляется с клинической картиной, а массивный рост из гнойного очага подтверждает роль возбудителя в заболевании. Отрицательный результат на фоне уже начатой антибактериальной терапии оценивается с осторожностью, так как приём антибиотиков подавляет рост бактерий в культуре.