Посев и микроскопия отделяемого нижних дыхательных путей с определением чувствительности к антибиотикам

При бактериальной инфекции нижних дыхательных путей возбудитель размножается на поверхности слизистой бронхов или в лёгочной ткани, активирует местную воспалительную реакцию и вызывает приток нейтрофилов в очаг инфекции. В просвете дыхательных путей накапливается воспалительный секрет, содержащий лейкоциты, слизь, клеточный детрит и микроорганизмы. При продуктивном кашле этот секрет выделяется в виде мокроты; при необходимости материал из нижних дыхательных путей получают также в виде промывных вод бронхов или трахеи. Его клеточный и микробный состав позволяет судить о характере воспалительного процесса и наличии бактериального возбудителя. Микроскопия оценивает количество лейкоцитов, клеток эпителия и морфологию присутствующих бактерий, а при исследовании мокроты дополнительно помогает определить степень примеси слюны и содержимого ротоглотки. Посев выявляет жизнеспособные микроорганизмы, устанавливает их вид и количество роста, после чего для этиологически значимого возбудителя определяют чувствительность к антибиотикам. Совместная оценка микроскопической картины, характера роста и антибиотикограммы используется для подтверждения бактериальной природы инфекции нижних дыхательных путей и выбора антибактериальной терапии.

Клиническое значение

Исследование применяется при пневмонии, абсцессе лёгкого и инфекционном обострении хронической обструктивной болезни лёгких, когда необходимо установить бактериального возбудителя. К этиологически значимым микроорганизмам относятся Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis и Streptococcus pyogenes . При инфекциях нижних дыхательных путей также выделяются Staphylococcus aureus , представители Enterobacterales, Pseudomonas spp. , Acinetobacter spp. и другие условно-патогенные микроорганизмы. Их обнаружение оценивают с учётом количества роста, микроскопической картины и клинических признаков воспаления, поскольку часть этих бактерий способна колонизировать дыхательные пути без участия в текущем инфекционном процессе. 
При исследовании мокроты микроскопия помогает определить, насколько образец отражает секрет нижних дыхательных путей. Преобладание нейтрофилов соответствует гнойному воспалению, тогда как большое количество клеток плоского эпителия указывает на значительную примесь слюны и содержимого ротоглотки. Такая примесь увеличивает вероятность роста зеленящих стрептококков, коагулазонегативных стафилококков, непатогенных нейссерий, коринебактерий и другой нормальной микрофлоры верхних дыхательных путей. Поэтому значение выделенной культуры определяется не только фактом её роста, но и качеством образца, количеством микроорганизма и соответствием полученной микробиологической картины предполагаемому очагу инфекции. 
Определение чувствительности к антибиотикам позволяет оценить восприимчивость выделенного возбудителя к исследованным препаратам. При первоначальном назначении антибактериальная терапия часто начинается до получения результатов посева, а последующая антибиотикограмма позволяет скорректировать лечение при устойчивости микроорганизма или выбрать препарат более узкого спектра при подтверждённой чувствительности. Результат особенно значим при тяжёлом или затяжном течении инфекции, повторных обострениях и отсутствии ожидаемого ответа на начатую терапию.

Исследование не предназначено для выявления легионелл, микоплазм, хламидий и вирусов. Отрицательный результат посева поэтому не исключает инфекцию нижних дыхательных путей, если её предполагаемый возбудитель не определяется данным исследованием. Для выявления таких инфекционных агентов применяются соответствующие специализированные исследования.

Что влияет на результат

Антибактериальная терапия до получения материала уменьшает количество жизнеспособных бактерий и способна снизить интенсивность роста или привести к отрицательному посеву. Значительная примесь слюны в мокроте увеличивает содержание микрофлоры ротоглотки и снижает диагностическую ценность результата для оценки нижних дыхательных путей.