Посев желчи на микрофлору с определением чувствительности к расширенному спектру антибиотиков

Посев желчи на микрофлору представляет собой культуральное исследование, которое выявляет жизнеспособные бактерии в желчи, определяет вид выросшего микроорганизма и его чувствительность к расширенному набору антибиотиков. Исследование используют при бактериальных инфекциях желчного пузыря и желчных протоков, прежде всего при холангите и холецистите, когда необходимо установить возбудителя непосредственно в билиарном содержимом и определить препараты, подавляющие рост выделенного штамма. В неизменённых желчных путях бактериального роста в желчи нет, поскольку постоянный отток желчи, антимикробные свойства её компонентов и барьерная функция сфинктера Одди препятствуют восходящему проникновению кишечной флоры. Обструкция общего желчного протока камнем, стриктурой или опухолью нарушает отток, повышает давление в желчных путях и создаёт условия для размножения бактерий, поступающих из двенадцатиперстной кишки; тот же путь инфицирования формируется после эндоскопических вмешательств, установки стента или билиарного дренажа. Поэтому при холангите в желчи преобладают кишечные грамотрицательные бактерии и энтерококки, а после повторных вмешательств и антибактериальной терапии возрастает доля устойчивой госпитальной флоры. Escherichia coli остаётся наиболее часто выделяемым микроорганизмом при острой билиарной инфекции. После выделения бактерии её вид уже не определяет выбор антибиотика, поскольку штаммы одного вида различаются механизмами устойчивости и имеют разные профили чувствительности. Расширенная антибиотикограмма исследует больше антибактериальных препаратов по сравнению со стандартной панелью и устанавливает, какие из них активны против конкретной культуры; в предоставленном лабораторном результате для Enterococcus faecalis и Escherichia coli получены различающиеся профили чувствительности к препаратам нескольких антибактериальных групп.

Выделяемые микроорганизмы

• энтеробактерии, включая Escherichia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Salmonella spp., Proteus spp. ;
• Enterococcus faecalis ;
• стафилококки;
• неферментирующие грамотрицательные бактерии, включая Pseudomonas spp. и Acinetobacter spp. .

Вирусы, хламидии, микоплазмы и микроорганизмы, требующие специальных условий культивирования, данным посевом не выявляются. Анаэробные бактерии в заявленный спектр услуги не входят, поэтому данный анализ не заменяет отдельного анаэробного посева, когда он требуется по характеру билиарной инфекции.

Клиническое значение

При остром холангите заболевание проявляется лихорадкой и ознобом, болью в правом подреберье, желтухой, лабораторными признаками воспаления и холестаза; при тяжёлом течении развиваются артериальная гипотензия, нарушение сознания и органная дисфункция. Посев желчи, полученной во время декомпрессии или другого вмешательства на желчных путях, непосредственно устанавливает бактериальный состав инфицированной желчи и формирует основу для последующей коррекции антибактериальной терапии по результатам чувствительности. В актуальных рекомендациях диагностика холангита строится на сочетании клинических признаков, воспалительных показателей, признаков билиарного застоя и визуализации обструкции, тогда как микробиологическое исследование желчи определяет этиологию инфекции. 
При остром холецистите и других инфекциях желчного пузыря застой желчи, обструкция пузырного протока и воспаление стенки создают условия для бактериального инфицирования содержимого желчного пузыря. Рост бактерий в желчи подтверждает присутствие жизнеспособной культуры в полученном материале, а антибиотикограмма определяет её чувствительность. Культура желчи особенно информативна при тяжёлом и осложнённом холецистите, некрозе или перфорации стенки, когда инфекционный компонент непосредственно влияет на антибактериальную терапию; Tokyo Guidelines рекомендуют направлять желчь на посев при процедурах по поводу острой билиарной инфекции и при осложнённом холецистите. 
При рецидивирующей билиарной инфекции, наличии стента или дренажа, после эндоскопических и хирургических вмешательств микробный спектр изменяется под влиянием повторного контакта желчных путей с кишечной и госпитальной флорой. В этих условиях чаще выделяются энтерококки, Pseudomonas spp. и устойчивые грамотрицательные бактерии, а предшествующие курсы антибиотиков дополнительно отбирают резистентные штаммы. Расширенная антибиотикограмма определяет профиль чувствительности бактерии из текущего эпизода инфекции и выявляет препараты, утратившие активность вследствие резистентности; результат предыдущего посева не заменяет исследование новой культуры. 
Значение положительного посева определяется способом получения желчи. Материал, полученный непосредственно из желчного пузыря, желчного протока, билиарного дренажа или во время эндоскопического вмешательства, отражает микрофлору билиарной системы. При получении желчи через двенадцатиперстную кишку контакт материала с кишечным содержимым создаёт риск примеси дуоденальной флоры, поэтому такой результат оценивают с учётом способа забора. Положительная культура сама по себе также не устанавливает диагноз холангита или холецистита без клинических, лабораторных и инструментальных признаков воспаления, поскольку после стентирования, сфинктеротомии и длительного дренирования желчных путей формируется бактериальная колонизация без самостоятельного доказательства острой инфекции.

Что влияет на результат

Антибактериальные препараты, введённые до получения желчи, подавляют чувствительные бактерии и уменьшают количество жизнеспособных микроорганизмов, поэтому культуральный рост становится менее выраженным или отсутствует. При острой билиарной инфекции желчь для посева получают в начале эндоскопического, хирургического или дренирующего вмешательства, до воздействия новых антибактериальных препаратов на материал, если это не задерживает необходимое лечение. Задержка доставки и нарушение температурного режима изменяют жизнеспособность бактерий в образце, снижая выделение чувствительных микроорганизмов и искажая соотношение культур при смешанном росте. Желчь доставляют в лабораторию в стерильной транспортной системе.