Посев желчи на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам

Посев ) желчи на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам выявляет живые бактерии в желчи и показывает, какие антибактериальные препараты действуют на выделенный возбудитель. У здорового человека желчь стерильна: постоянный ток желчи, бактерицидные свойства желчных кислот и сфинктер Одди препятствуют проникновению микробов из кишечника в желчевыводящие пути. Когда отток желчи нарушается (камни, стриктуры, опухоли протоков, установленные стенты), давление в протоках растет, и бактерии из двенадцатиперстной кишки поднимаются в желчный пузырь и внутрипеченочные протоки; реже они попадают туда с кровью через воротную вену. Типичные возбудители желчных инфекций принадлежат к кишечной флоре: кишечная палочка, клебсиеллы, энтерококки, другие энтеробактерии, у части пациентов также анаэробы, причем нередко из желчи вырастает сразу несколько микроорганизмов. Посев не только обнаруживает бактерии, но и позволяет вырастить культуру, точно определить вид возбудителя и проверить его чувствительность к конкретным антибиотикам.

Главная область применения исследования связана с бактериальными инфекциями желчевыводящих путей: острым холангитом и холециститом, нагноением на фоне желчнокаменной болезни, инфекционными осложнениями после операций на желчных путях и при длительно стоящих дренажах или стентах. Лечение таких состояний начинают эмпирически, до готовности посева, однако среди возбудителей желчных инфекций все чаще встречаются штаммы, устойчивые к стандартным препаратам, включая продуцентов бета-лактамаз расширенного спектра. Результат посева с антибиотикограммой показывает, активен ли назначенный антибиотик против конкретного возбудителя, и служит основанием для перехода на целенаправленную терапию: замены неэффективного препарата, сужения спектра при чувствительном штамме или, наоборот, усиления схемы при устойчивом. Действующие рекомендации по лечению острого холангита и холецистита предусматривают взятие желчи на посев при вмешательствах на желчных путях именно для такой коррекции лечения. Заключение содержит перечень выделенных микроорганизмов и их чувствительность к набору антибиотиков; при отсутствии роста указывается, что микрофлора не выделена.

На трактовку результата влияет способ получения желчи. Материал, взятый напрямую во время операции, при пункции желчного пузыря или из свежеустановленного дренажа, отражает флору желчных путей наиболее достоверно. Желчь, полученная при дуоденальном зондировании, проходит через двенадцатиперстную кишку и может содержать примесь кишечной и ротоглоточной флоры, поэтому рост микроорганизмов в небольшом количестве или нехарактерных видов сопоставляется с клинической картиной. Прием антибиотиков перед взятием материала подавляет рост бактерий и снижает вероятность выделения возбудителя, поэтому отсутствие роста на фоне уже начатого лечения оценивается с осторожностью. У пациентов с длительно стоящими билиарными стентами бактерии в желчи обнаруживаются часто и без признаков воспаления; такой рост интерпретируется вместе с симптомами и данными других обследований, поскольку сам по себе он не равнозначен активной инфекции.