Посев желчи на анаэробные микроорганизмы с определением чувствительности к антибиотикам

Желчь у здорового человека стерильна: ток желчи, её бактерицидные свойства и сфинктерный аппарат желчевыводящих путей препятствуют проникновению микробов из кишечника. Анаэробные бактерии (бактероиды, превотеллы, фузобактерии, клостридии, анаэробные кокки) составляют основную часть микрофлоры кишечника и в норме не встречаются в желчных путях. Они попадают в желчь восходящим путём из двенадцатиперстной кишки, когда нарушается отток желчи: при камнях желчных протоков, стриктурах, опухолевом сдавлении, а также после операций и эндоскопических вмешательств на желчевыводящих путях. Застой желчи создаёт условия с низким содержанием кислорода, в которых анаэробы активно размножаются, часто вместе с кишечными аэробными бактериями в виде смешанной инфекции. Посев желчи в бескислородных условиях позволяет выделить именно эту группу возбудителей, которая при обычном посеве не вырастает, и определить чувствительность выделенных штаммов к антибиотикам.

Исследование выполняется при гнойно-воспалительных заболеваниях желчевыводящих путей: остром и хроническом холангите, холецистите, эмпиеме желчного пузыря, абсцессах печени билиарного происхождения. Вероятность анаэробной инфекции выше у пожилых пациентов, при билиодигестивных анастомозах, стентах желчных протоков, повторных вмешательствах на желчных путях и при тяжёлом, осложнённом течении холангита. Анаэробы способны поддерживать гнойный процесс и формирование абсцессов, при этом ряд антибиотиков, активных против кишечных аэробных бактерий, на них не действует. Выделение конкретного анаэробного возбудителя и антибиотикограмма дают основание перейти от эмпирической терапии к целенаправленной: подтверждают необходимость препаратов с антианаэробной активностью, помогают выбрать действующее средство при неэффективности стартового лечения и сократить применение антибиотиков избыточно широкого спектра. Результат сопоставляется с данными посева на аэробную флору, поскольку билиарные инфекции часто вызваны ассоциацией нескольких микроорганизмов.

Рост анаэробных бактерий в желчи, полученной при операции, дренировании или зондировании, подтверждает их участие в инфекционном процессе, особенно при массивном росте и соответствующей клинической картине. Отсутствие роста не всегда исключает анаэробную инфекцию: эти микроорганизмы чувствительны к кислороду и погибают при нарушении условий доставки материала, а предшествующая антибактериальная терапия подавляет их рост ещё до посева. Скудный рост единичных видов у пациентов с длительно стоящими стентами или анастомозами может отражать колонизацию желчных путей без активного воспаления, поэтому заключение оценивается вместе с клиническими и лабораторными признаками инфекции.