Посев ткани, отделяемого ран, пункционных жидкостей на анаэробные бактерии с определением чувствительности к антибиотикам

Анаэробные бактерии живут и размножаются без доступа кислорода. В норме они составляют значительную часть микрофлоры кишечника, полости рта и женских половых путей, где не причиняют вреда. Инфекция развивается, когда эти микроорганизмы попадают в глубокие ткани при травме, операции, перфорации полого органа или нарушении кровоснабжения: очаги с разрушенной, плохо снабжаемой кислородом тканью создают условия для их роста. Возбудителями чаще становятся бактероиды (прежде всего группа Bacteroides fragilis), пептострептококки, фузобактерии, превотеллы и клостридии; нередко они действуют совместно с аэробной флорой, формируя смешанную инфекцию. Материалом для посева служат кусочки ткани, взятые во время операции, отделяемое глубоких ран и жидкости, полученные при пункции абсцесса или полости. Именно такие глубокие образцы отражают состав флоры в очаге, тогда как поверхностный мазок с раны обычно содержит лишь колонизирующие кожу микроорганизмы.

Посев на анаэробы выполняется при абсцессах брюшной полости, малого таза и мягких тканей, глубоких послеоперационных и посттравматических раневых инфекциях, некротизирующих поражениях мягких тканей, инфицированных укушенных ранах и синдроме диабетической стопы. Косвенно на анаэробный характер процесса указывают гнилостный запах отделяемого, газ в тканях и обширный некроз, однако только выделение возбудителя позволяет установить его вид и подобрать лечение целенаправленно. Это особенно важно потому, что многие анаэробы не растут на обычных средах и остаются невыявленными при стандартном посеве, а эмпирическая терапия в таких случаях строится на предположениях. Определение чувствительности к антибиотикам дополняет идентификацию: среди бактероидов распространена устойчивость к клиндамицину и ряду других препаратов, встречаются штаммы со сниженной чувствительностью к карбапенемам, поэтому результат позволяет скорректировать стартовую схему и заменить неэффективный препарат. Рост анаэробов из ткани или пунктата, полученного из в норме стерильного очага, подтверждает их причинную роль в инфекции.

При интерпретации учитывается несколько обстоятельств. Отрицательный результат посева у пациента, уже получающего антибиотики, может отражать подавление роста бактерий и не исключает анаэробную инфекцию. Анаэробы растут медленно, поэтому окончательный ответ с антибиотикограммой требует больше времени, чем при исследовании аэробной флоры, и лечение обычно начинают до его получения, а затем уточняют по результату. При смешанной инфекции значение имеет весь выделенный спектр возбудителей: анаэробный компонент нередко сочетается с энтеробактериями или стафилококками, и терапия должна охватывать обе группы. Результат посева сопоставляется с клинической картиной, данными визуализации и объемом хирургической обработки очага, поскольку при абсцессах и некрозах дренирование и удаление нежизнеспособных тканей остаются основой лечения, а антибактериальная терапия его дополняет.