Посев пункционных жидкостей, аспиратов на микрофлору и определение чувствительности к антибиотикам

Пункционные жидкости и аспираты представляют собой материал, полученный непосредственно из полостей, суставов или глубоко расположенных патологических очагов. При бактериальном воспалении в таком материале присутствуют жизнеспособные микроорганизмы, размножение которых поддерживает местный воспалительный процесс и способно приводить к накоплению экссудата или гноя. Исследование позволяет выявить бактерии непосредственно в очаге, идентифицировать возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам. При получении материала из анатомической области, которая в норме стерильна, обнаружение этиологически значимого микроорганизма служит весомым подтверждением бактериальной природы воспаления. Результат используется для установления причины инфекции и выбора антибактериальной терапии с учётом локализации очага, клинического течения и свойств выделенного возбудителя.

Клиническое значение

При подозрении на инфекцию замкнутой полости, сустава или глубоко расположенного очага посев позволяет установить, связано ли воспаление с размножением бактерий непосредственно в исследуемом материале. Такой подход применяется, в частности, при инфицированных выпотах, септическом артрите, перитоните и абсцессах, когда клинические признаки воспаления сами по себе не определяют его возбудителя. Выделение бактерии из материала, полученного из нормально стерильной области, подтверждает микробиологическую основу процесса и позволяет сопоставить результат с клеточным составом жидкости, биохимическими показателями, признаками местного воспаления и общей клинической картиной. Для суставной и внутрибрюшной инфекции исследование материала из очага относится к основным способам установления бактериальной этиологии. 
Определение чувствительности приобретает особое значение при тяжёлом, затяжном или рецидивирующем течении инфекции, а также при отсутствии ожидаемого эффекта от первоначальной антибактериальной терапии. Выделенные бактерии различаются по восприимчивости к антибиотикам, в том числе вследствие приобретённой устойчивости. Результат исследования показывает, какие препараты сохраняют активность в отношении конкретного возбудителя, и позволяет скорректировать лечение после получения микробиологических данных. Чувствительность, установленная в лабораторных условиях, оценивается вместе с локализацией инфекции, дозой препарата и возможностью создания достаточной концентрации антибиотика в очаге, поскольку лабораторная чувствительность сама по себе не гарантирует клинического эффекта. 
Отсутствие роста бактерий не исключает инфекционный процесс. Отрицательный результат встречается при уменьшении количества жизнеспособных микроорганизмов после начала антибактериальной терапии, низкой бактериальной нагрузке или получении материала из участка, в котором возбудитель представлен в небольшом количестве. При сохраняющихся признаках бактериального воспаления результат посева сопоставляют с характером очага, клеточным и биохимическим составом жидкости, результатами визуализации и другими микробиологическими исследованиями. Для некоторых локализаций получение материала до начала антибактериальной терапии повышает вероятность выявления возбудителя.

Что влияет на результат

Предшествующая антибактериальная терапия снижает количество жизнеспособных бактерий в очаге и способна приводить к отсутствию роста при сохраняющейся инфекции. Неравномерное распределение микроорганизмов в полости или локализованном гнойном очаге также снижает вероятность выявления возбудителя, если в исследуемой порции аспирата его концентрация мала. Попадание микроорганизмов с кожи в материал во время пункции способно привести к росту бактерий, не связанных с патологическим процессом, поэтому значение такой находки оценивают с учётом вида выделенного микроорганизма и клинической картины.