Посев пораженной ткани, отделяемого ран, пункционных жидкостей, аспиратов на грибы рода кандида (Candida spp.) с определением чувствительности к антимикотическим препаратам

Грибы рода Candida являются частью нормальной микрофлоры кожи, слизистых оболочек полости рта, кишечника и половых путей. У здорового человека их рост сдерживается местным иммунитетом и конкуренцией бактериальной флоры. При снижении иммунной защиты, длительной антибактериальной терапии, сахарном диабете, после операций на органах брюшной полости, при наличии катетеров и дренажей грибы получают возможность проникать в глубокие ткани и стерильные в норме полости организма. Обнаружение Candida в синовиальной, плевральной, перикардиальной или перитонеальной жидкости, в аспиратах из абсцессов и в пораженной ткани отражает инвазивный процесс, поскольку в этих средах грибы в норме отсутствовать. Посев позволяет выделить живой возбудитель из материала, определить его видовую принадлежность и оценить чувствительность выделенного штамма к противогрибковым препаратам.

Исследование применяется при подозрении на инвазивный кандидоз: кандидозный перитонит после перфорации полых органов или на фоне перитонеального диализа, инфекции протезированных суставов и септический артрит, эмпиему плевры, глубокие раневые и послеоперационные инфекции, абсцессы мягких тканей. Рост Candida из стерильного в норме материала подтверждает грибковую этиологию воспаления и позволяет отличить кандидозную инфекцию от бактериальной, что напрямую меняет лечение, поскольку антибактериальные препараты на грибы не действуют. Видовая идентификация имеет самостоятельное значение: разные виды Candida предсказуемо различаются по чувствительности. Candida albicans обычно чувствительна к большинству антимикотиков, тогда как Candida krusei устойчива к флуконазолу по своей природе, а у Candida glabrata чувствительность к азолам часто снижена. Определение чувствительности конкретного выделенного штамма к азолам, эхинокандинам и амфотерицину B служит основанием для целенаправленного выбора препарата и коррекции терапии, начатой эмпирически.

Интерпретация результата зависит от источника материала. Рост Candida из жидкостей закрытых полостей и глубоких аспиратов, полученных при пункции, расценивается как признак инфекции. Рост из отделяемого открытых ран требует сопоставления с клинической картиной: грибы способны колонизировать раневую поверхность без развития инвазивного процесса, и решение о лечении принимается с учетом признаков воспаления, состояния иммунитета и динамики раны. Отрицательный результат посева на фоне уже начатой противогрибковой терапии может быть связан с подавлением роста возбудителя препаратом, поэтому наибольшую информативность имеет материал, полученный до начала лечения.