Посев пораженной ткани, отделяемого ран, пункционных жидкостей, аспиратов на N. gonorrhoeae (гонококк) с определением чувствительность к антибиотикам

Neisseria gonorrhoeae (гонококк) является грамотрицательным диплококком и облигатным патогеном человека, возбудителем гонореи. Первично он заселяет слизистые оболочки мочеполовых путей, прямой кишки, глотки и конъюнктивы, где вызывает гнойное воспаление. При нелеченой или нераспознанной инфекции возбудитель способен распространяться за пределы слизистых: восходящим путем он проникает в полость малого таза и вызывает абсцессы придатков матки, воспаление бартолиновой железы, пельвиоперитонит и перигепатит, а гематогенным путем оседает в суставах, сухожильных влагалищах и коже, формируя диссеминированную гонококковую инфекцию. Синовиальная жидкость, содержимое абсцессов, выпотные и пункционные жидкости в норме стерильны, поэтому рост гонококка в таком материале всегда отражает инфекционный процесс и однозначно устанавливает его причину.

Чаще всего посев назначается при гнойном артрите и подозрении на диссеминированную гонококковую инфекцию: гонококк остается одной из частых причин бактериального артрита у сексуально активных молодых людей, при этом клиническая картина (лихорадка, поражение одного или нескольких суставов, тендосиновит, кожные высыпания) неотличима от артритов другой этиологии. Выделение живой культуры из синовиальной жидкости, содержимого абсцесса или отделяемого раны подтверждает гонококковую природу воспаления и одновременно позволяет определить чувствительность конкретного штамма к антибиотикам. Эта часть исследования имеет самостоятельную ценность: во многих регионах гонококк устойчив к пенициллинам, тетрациклинам и фторхинолонам, описаны штаммы со сниженной чувствительностью к цефалоспоринам, включая цефтриаксон. Антибиотикограмма показывает, какие препараты сохраняют активность против выделенного штамма, и служит основанием для целенаправленного лечения вместо эмпирического.

Помимо суставных поражений, исследование применяется при абсцессе бартолиновой железы, тубоовариальном абсцессе и других гнойных осложнениях гонококковой инфекции органов малого таза, а также при инфицированном раневом отделяемом, когда обсуждается гонококковая этиология. Положительный результат обладает решающим значением: он одновременно называет возбудителя и его лекарственный профиль. Отрицательный результат при сохраняющемся клиническом подозрении сопоставляется с общей картиной болезни, поскольку гонококк требователен к условиям культивирования, а предшествующая антибактериальная терапия заметно снижает вероятность роста. При смешанной микрофлоре в ране или абсцессе выделение гонококка помогает отличить его участие от вторичного бактериального обсеменения и правильно выстроить лечение.