Посев отделяемого верхних дыхательных путей на возбудителя дифтерии (Corynebacterium diphtheriae)

Corynebacterium diphtheriae представляет собой грамположительную палочку, которая заселяет слизистые оболочки ротоглотки, миндалин и носа и передаётся воздушно-капельным путём и через контакт с отделяемым. Дифтерию вызывают токсигенные штаммы Corynebacterium diphtheriae, способные вырабатывать дифтерийный токсин. Не все штаммы бактерии обладают этим свойством: способность к продукции токсина появляется только у коринебактерий, содержащих ген tox, который бактерия приобретает при инфицировании определённым бактериофагом. Поэтому обнаружение C. diphtheriae ещё не означает, что выделенный штамм токсигенный.
Токсин блокирует синтез белка в клетках, вызывая некроз эпителия и образование плотных фибринозных плёнок на миндалинах, в носоглотке и гортани, а при всасывании в кровь поражает миокард, периферические нервы, почки и надпочечники. Вакцинация формирует антитоксический иммунитет, который защищает от токсических проявлений, при этом не препятствует заселению слизистой возбудителем, поэтому привитые люди могут оставаться бессимптомными носителями. Посев отделяемого верхних дыхательных путей выявляет живую культуру на той слизистой, где происходит колонизация, с последующей идентификацией вида и определением токсигенности выделенного штамма.

Выделение токсигенной Corynebacterium diphtheriae из материала ротоглотки или носа служит лабораторным подтверждением дифтерии. Исследование выполняется при тонзиллите с налётами, особенно плотными, плохо снимающимися и выходящими за пределы миндалин, при паратонзиллярном абсцессе, стенозирующем ларинготрахеите и при заболеваниях, протекающих под картиной инфекционного мононуклеоза. Лечение антитоксической сывороткой начинается по клиническим показаниям, а посев определяет дальнейшую тактику: подтверждает предполагаемый диагноз, обосновывает изоляцию пациента, курс антибактериальной терапии для прекращения выделения возбудителя и противоэпидемические меры в очаге. Культуральное исследование позволяет также отличить C. diphtheriae от C. ulcerans и C. pseudotuberculosis , которые тоже могут нести ген токсина и вызывать сходное поражение ротоглотки, но связаны с иными источниками заражения. Заключение о токсигенности штамма имеет прямые последствия: выделение нетоксигенной коринебактерии дифтерии объясняет фарингит или носительство, при этом не требует введения антитоксина и не рассматривается как случай дифтерии.

Вторая устойчивая область применения посева: обследование контактных лиц и выявление бактерионосительства. Носители токсигенных штаммов обычно не имеют жалоб, и обнаружить их можно культуральным исследованием отделяемого ротоглотки и носа, поэтому такое обследование проводится в очагах дифтерии, у членов семьи и у лиц из групп, где скученность повышает вероятность передачи. Санация носительства подтверждается повторными отрицательными посевами после завершения антибактериальной терапии, что служит основанием для допуска в организованные коллективы. При интерпретации отрицательного результата учитывается приём антибактериальных препаратов до взятия материала: он подавляет рост коринебактерий и снижает вероятность выделения культуры, поэтому при типичной клинической картине результат посева сопоставляется с динамикой болезни, эпидемиологическими данными и прививочным анамнезом.