Посев отделяемого верхних дыхательных путей на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам

Посев отделяемого верхних дыхательных путей выявляет жизнеспособные микроорганизмы в исследуемом материале, позволяет установить их вид и выраженность роста, а для клинически значимой бактериальной флоры определить чувствительность к антибиотикам и бактериофагам. Исследование применяют при инфекционно-воспалительных процессах носа, носоглотки, ротоглотки и миндалин, особенно при затяжном или рецидивирующем течении, повторных эпизодах заболевания и отсутствии эффекта от начальной антибактериальной терапии. Слизистые оболочки верхних дыхательных путей имеют собственную микробиоту, представленную зеленящими стрептококками, непатогенными нейссериями, коринебактериями, коагулазонегативными стафилококками и анаэробными бактериями полости рта. Эти микроорганизмы постоянно обитают на слизистых и вместе с другими представителями нормальной микробиоты препятствуют избыточному размножению транзиторных и потенциально патогенных бактерий, поддерживая колонизационную устойчивость. Наряду с резидентной флорой у части здоровых людей присутствуют Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae и другие энтеробактерии, Pseudomonas aeruginosa, грибы рода Candida. Вирусное повреждение эпителия, нарушение мукоцилиарного клиренса, отёк слизистой с ухудшением вентиляции и оттока секрета из околоносовых пазух, курение, снижение местной и общей иммунной защиты и предшествующая антибактериальная терапия нарушают колонизационную устойчивость и создают условия для избыточного размножения отдельных микроорганизмов с развитием бактериального воспаления. При поражении ротоглотки появляются боль и першение в горле, болезненность при глотании, гиперемия и увеличение миндалин, экссудат или налёты, лихорадка и увеличение шейных лимфатических узлов; воспаление полости носа сопровождается заложенностью, нарушением носового дыхания и гнойным отделяемым.

В спектр исследования входят Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, стрептококки группы C, неферментирующие грамотрицательные бактерии Pseudomonas и Acinetobacter, энтеробактерии Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter, Proteus, коринебактерии и дрожжеподобные грибы; для дрожжеподобной флоры лабораторный порог составляет более 10³ КОЕ/тампон. Чувствительность к антибиотикам и бактериофагам не определяют для нормальной и сопутствующей микрофлоры, а также для условно-патогенных микроорганизмов при росте менее 10⁴ КОЕ/тампон, КОЕ/мл или КОЕ/г. Исследование не выявляет вирусы, хламидии, микоплазмы и микроорганизмы, для культивирования которых необходимы специальные условия.

Streptococcus pyogenes отличается от большинства колонизаторов верхних дыхательных путей: его выделение из ротоглотки при остром тонзиллофарингите подтверждает стрептококковую этиологию заболевания и определяет необходимость антибактериального лечения для предупреждения гнойных осложнений и острой ревматической лихорадки. При хроническом риносинусите и его обострениях, хроническом тонзиллите и аденоидите, длительном сохранении гнойного отделяемого из носа после перенесённой вирусной инфекции, а также при воспалительных процессах тканей десневого края спектр выделяемой флоры включает золотистый стафилококк, гемофильную палочку, пневмококк, стрептококки группы C, энтеробактерии, Pseudomonas и Acinetobacter, микробные ассоциации и антибиотикорезистентные штаммы, включая метициллинорезистентный S. aureus, продуцирующие бета-лактамазу H. influenzae и M. catarrhalis, а также пневмококки со сниженной чувствительностью к пенициллинам и макролидам. Антибиотикограмма показывает, к каким препаратам выделенный штамм чувствителен и к каким устойчив, и используется для выбора терапии с учётом свойств конкретного возбудителя. 
Мазок из носа применяют также для выявления носительства S. aureus, включая метициллинорезистентные штаммы. Передние отделы носа служат основным резервуаром этого микроорганизма; стойкое носительство связано с рецидивами фурункулёза и пиодермии и повышает риск инфекции области хирургического вмешательства. Чувствительность к бактериофагам определяют для выделенных штаммов, на которые направлено действие лечебных фаговых препаратов. Фагограмма показывает, какие из исследованных бактериофагов активны против конкретной культуры, и используется при выборе бактериофаговой терапии, в том числе при множественной устойчивости к антибиотикам, их непереносимости и длительном бактериальном носительстве. В представленном лабораторном результате для S. aureus исследована чувствительность как к антибиотикам, так и к комплексному пиобактериофагу и стафилококковому бактериофагу. Значение результата зависит от локализации забора материала: мазок из носа, носоглотки или ротоглотки характеризует микрофлору соответствующей поверхности слизистой и не отражает напрямую микробный состав содержимого околоносовых пазух.