Посев на гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes) с определением чувствительности к антибиотикам

Streptococcus pyogenes, бета-гемолитический стрептококк группы А, является одним из наиболее частых бактериальных возбудителей инфекций верхних дыхательных путей. Бактерия передаётся воздушно-капельным путём и заселяет слизистую оболочку глотки и миндалин, где благодаря поверхностному М-белку противостоит фагоцитозу, а выделяемые гемолизины и пирогенные токсины повреждают ткани и вызывают общую интоксикацию. Стрептококк группы А вызывает острый тонзиллит и фарингит, скарлатину, а через иммунные механизмы способен запускать отсроченные негнойные осложнения: острую ревматическую лихорадку и постстрептококковый гломерулонефрит. Посев отделяемого с миндалин, из ротоглотки, носоглотки, носа или пазух позволяет выделить живого возбудителя, подтвердить его принадлежность к группе А и на выросшей культуре определить чувствительность к антибиотикам.

Чаще всего исследование выполняется при боли в горле с признаками острого тонзиллита или фарингита, поскольку по клинической картине надёжно отличить стрептококковую инфекцию от вирусной невозможно, а большинство случаев острого воспаления глотки вызвано вирусами и в антибиотиках не нуждается. Посев остаётся эталонным способом подтверждения стрептококковой этиологии: рост Streptococcus pyogenes в материале с миндалин или задней стенки глотки служит основанием для назначения антибактериальной терапии, которая сокращает длительность болезни, уменьшает заразность и, главное, предупреждает острую ревматическую лихорадку и гнойные осложнения, включая паратонзиллярный абсцесс. Определение чувствительности имеет конкретный практический смысл: к пенициллинам стрептококк группы А сохраняет чувствительность, устойчивость к ним у этого возбудителя достоверно не описана, тогда как к макролидам и линкозамидам резистентность встречается и в ряде регионов растёт. Поэтому антибиотикограмма особенно значима у пациентов с аллергией на пенициллины, при рецидивирующем течении и при неэффективности предшествующего лечения, когда требуется обоснованный выбор альтернативного препарата.

Посев применяется также при подозрении на скарлатину для лабораторного подтверждения диагноза и при повторных ангинах для уточнения роли стрептококка в их течении. При интерпретации учитывается возможность бессимптомного носительства: стрептококк группы А может длительно присутствовать в глотке здоровых людей, особенно детей школьного возраста, поэтому положительный результат у человека без жалоб обычно отражает носительство, которое сопровождается низким риском ревматических осложнений и оценивается в сопоставлении с клинической картиной. Отрицательный результат при правильно взятом материале из глотки делает стрептококковую природу острого фарингита маловероятной и позволяет обоснованно воздержаться от антибактериальной терапии.