Посев отделяемого ушей на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам

Наружный слуховой проход заселён собственной микрофлорой: коагулазонегативными стафилококками, коринебактериями, кутибактериями. Их сосуществование с кожей поддерживается ушной серой, которая создаёт кислую среду, содержит лизоцим и иммуноглобулины, удерживает эпидермальные чешуйки и препятствует избыточному размножению бактерий. Мацерация кожи при попадании воды, микротравмы при чистке, ношение слуховых аппаратов и наушников, экзема и удаление серы нарушают этот барьер, и на его месте закрепляются возбудители наружного отита: Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus . При перфорации барабанной перепонки или установленном шунте отделяемое поступает из среднего уха, и спектр микроорганизмов расширяется за счёт протеев, клебсиелл, энтеробактерий и энтерококков. Посев отделяемого ушей на микрофлору выделяет аэробные и факультативно-анаэробные бактерии, определяет вид возбудителя и его количество, а затем оценивает чувствительность выделенной культуры к антибактериальным препаратам и лечебным бактериофагам.

Клиническое значение исследование имеет прежде всего при затяжном и рецидивирующем гноетечении из уха. Острый наружный отит и острый средний отит у большинства пациентов лечатся эмпирически, с учётом типичных возбудителей, поэтому посев востребован в ситуациях, когда такой подход не сработал: отделяемое сохраняется после курса местных или системных препаратов, воспаление возвращается после каждой отмены терапии либо процесс изначально протекает как хронический гнойный средний отит с постоянной или периодической отореей. Результат показывает, какой микроорганизм поддерживает воспаление, и позволяет отличить синегнойную инфекцию, требующую активных в отношении P. aeruginosa средств, от стафилококковой, включая метициллинрезистентные штаммы, от которых зависит выбор препарата. Антибиотикограмма выделенной культуры переводит лечение с эмпирического на прицельное и учитывается при выборе между местными и системными формами, поскольку концентрации, создаваемые в слуховом проходе каплями, существенно выше сывороточных, а чувствительность оценивается по стандартным критериям. Продолжающаяся к моменту исследования антибактериальная терапия подавляет рост возбудителя и снижает вероятность его выделения, что сопоставляется с клинической картиной при трактовке отрицательного посева.

Отдельного внимания заслуживают пациенты, у которых оторея сопряжена с риском тяжёлого течения: сахарный диабет и иммуносупрессия при подозрении на некротизирующий (злокачественный) наружный отит с распространением синегнойной инфекции на кость височной области, дети с оторееей на фоне тимпаностомических трубок, пациенты после операций на среднем ухе. Здесь идентификация возбудителя и его профиль устойчивости напрямую определяют объём и длительность лечения. Определение чувствительности к бактериофагам выполняется для тех же выделенных культур и показывает, лизируют ли стафилококковый, синегнойный, протейный, клебсиеллёзный или поливалентный препарат конкретный штамм: это даёт вариант местного воздействия при полирезистентной флоре и при хроническом гнойном процессе, где повторные курсы антибиотиков нежелательны. При интерпретации учитывается характер выделенной флоры: рост коагулазонегативных стафилококков или коринебактерий в небольшом количестве чаще отражает нормальную микрофлору кожи слухового прохода, тогда как обильный рост одного патогена в сочетании с гнойным отделяемым подтверждает его этиологическую роль. Грибковое поражение (отомикоз) с характерными налётами и выраженным зудом подтверждается микологическим посевом.