Посев отделяемого ушей на микрофлору с определением чувствительности к расширенному спектру антибиотиков

Кожа наружного слухового прохода защищена плотным роговым слоем, кислой реакцией поверхности и ушной серой, поэтому в норме здесь присутствует лишь небольшое количество кожной микрофлоры, преимущественно коагулазонегативных стафилококков, коринеформных бактерий и Cutibacterium acnes . Мацерация после купания, микротравмы при чистке ушей, экзема, себорейный дерматит, постоянное использование внутриканальных наушников или слухового аппарата нарушают этот барьер и создают условия для размножения Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus , которые относятся к основным возбудителям наружного отита. Однако отделяемое, полученное из слухового прохода, не всегда образуется именно в его коже. При среднем отите воспалительный экссудат из барабанной полости может выходить наружу через перфорацию барабанной перепонки или тимпаностомическую трубку. В таком случае результат посева отражает микрофлору инфекционного процесса среднего уха, хотя при прохождении отделяемого через наружный слуховой проход к нему может примешиваться собственная кожная флора. Поэтому клиническая интерпретация результата зависит не только от вида и количества выделенных микроорганизмов, но и от источника отделяемого. Посев позволяет выделить жизнеспособные микроорганизмы, определить их вид и обильность роста, а для клинически значимой бактериальной культуры дополнительно исследовать чувствительность к расширенному спектру антибиотиков. В культуральный поиск входят энтеробактерии, неферментирующие грамотрицательные бактерии, включая Pseudomonas и Acinetobacter , стафилококки, стрептококки, коринебактерии и Haemophilus influenzae ; предусмотрено также скрининговое выявление дрожжеподобных грибов.

Клиническое значение посева определяется сочетанием вида выделенного микроорганизма, обильности его роста и картины воспаления. При наружном отите выраженный рост P. aeruginosa или S. aureus на фоне боли, отёка и гнойного отделяемого поддерживает их этиологическую роль, тогда как при хронической инфекции среднего уха возможно одновременное выделение нескольких микроорганизмов. Особенно полезно культуральное исследование при сохраняющемся или рецидивирующем гноетечении и отсутствии ожидаемого эффекта от начатой терапии, поскольку в этих ситуациях необходимо установить конкретного возбудителя и определить профиль его устойчивости. Расширенная антибиотикограмма позволяет выявить приобретённую резистентность выделенного штамма и оценить активность различных групп антибактериальных препаратов in vitro . Набор тестируемых антибиотиков зависит от вида микроорганизма и может включать β-лактамы, цефалоспорины, карбапенемы, аминогликозиды, фторхинолоны, макролиды, линкозамиды, гликопептиды и другие препараты; для отдельных изолятов дополнительно исследуются специфические механизмы устойчивости. В представленном спектре для S. aureus , в частности, предусмотрено определение чувствительности к оксациллину, цефтаролину, клиндамицину, ингибиторозащищённым β-лактамам, ванкомицину, линезолиду, цефалоспоринам, карбапенемам, гентамицину, фторхинолонам, макролидам и другим препаратам, а также оценка индуцибельной резистентности к клиндамицину.

При трактовке результата важно отличать клинически значимый рост от обычной микрофлоры наружного слухового прохода. Скудное выделение коагулазонегативных стафилококков или коринебактерий чаще соответствует резидентной кожной флоре, тогда как выраженный рост потенциального патогена при характерных признаках инфекции имеет существенно большее диагностическое значение. Эта разница учитывается и при выполнении антибиотикограммы: если обнаружена нормальная или сопутствующая микрофлора либо условно-патогенный микроорганизм без диагностического значения в количестве менее 10⁴ КОЕ/тамп, чувствительность к антимикробным препаратам не определяется. Применение антибактериальных ушных капель или антисептиков перед исследованием уменьшает количество жизнеспособных бактерий и может снижать вероятность их выделения. При отсутствии значимого бактериального роста и сохраняющемся зуде, заложенности или отделяемом учитывают грибковую этиологию; данный посев предусматривает только скрининговое выявление дрожжеподобных грибов, тогда как плесневые грибы и другие возбудители могут требовать специального микологического исследования. Вирусы, хламидии, микоплазмы и микроорганизмы, требующие особых условий культивирования, этим исследованием не выявляются.