Посев отделяемого носо-ротоглотки на бордетеллы (Bordetella pertussis/parapertussis, коклюш/паракоклюш)

Bordetella pertussis и Bordetella parapertussis представляют собой грамотрицательные бактерии, поражающие слизистую дыхательных путей и вызывающие коклюш и паракоклюш. После попадания на слизистую бордетеллы прикрепляются к клеткам мерцательного эпителия и нарушают работу мукоцилиарного аппарата, обеспечивающего удаление слизи и микроорганизмов из дыхательных путей. B. pertussis дополнительно вырабатывает коклюшный токсин и другие факторы патогенности, которые поддерживают повреждение эпителия и формирование характерного длительного кашля. B. parapertussis вызывает сходную инфекцию, но не продуцирует коклюшный токсин, поэтому паракоклюш обычно протекает легче. В начале заболевания количество жизнеспособных бордетелл в дыхательных путях наиболее высоко. Посев позволяет выделить B. pertussis или B. parapertussis и установить вид возбудителя. Культуральное обнаружение B. pertussis подтверждает коклюш, а выделение B. parapertussis подтверждает паракоклюш. Наибольшая диагностическая информативность культурального исследования приходится на первые две недели после появления кашля, когда бактерии ещё активно сохраняются на слизистой носоглотки.

Клиническое значение

При коклюше , вызванном Bordetella pertussis , заболевание обычно начинается с насморка, небольшого повышения температуры и умеренного кашля, который в течение одной-двух недель усиливается. Затем появляются приступы серии быстрых кашлевых толчков, после которых возможен судорожный шумный вдох, характерный «реприз», а также рвота, цианоз и выраженное утомление после приступа. Кашель особенно интенсивен ночью и способен сохраняться в течение нескольких недель. Выделение B. pertussis в этот период подтверждает бактериальную природу заболевания. 
У младенцев клиническая картина коклюша отличается от классической. Приступообразный кашель и характерный вдох могут отсутствовать, тогда как на первый план выходят эпизоды апноэ, нарушения дыхания и цианоз. Именно у детей первого года жизни коклюш чаще сопровождается тяжёлыми осложнениями, включая пневмонию, судороги и дыхательные нарушения. У подростков, взрослых и ранее вакцинированных пациентов инфекция нередко проявляется длительным кашлем без типичных реприз, что затрудняет распознавание заболевания только по симптомам. 
При паракоклюше , вызванном Bordetella parapertussis , развивается сходное респираторное заболевание с кашлем, который также способен приобретать приступообразный характер. Клинически отличить паракоклюш от коклюша по одному набору симптомов невозможно, хотя инфекция B. parapertussis обычно протекает легче и реже сопровождается выраженными приступами и осложнениями. Видовая идентификация выделенной культуры позволяет установить, какой из двух возбудителей стал причиной заболевания. 
Культуральное исследование используется также при эпидемиологическом подтверждении коклюша и паракоклюша , поскольку выделение жизнеспособной бордетеллы непосредственно доказывает присутствие возбудителя в дыхательных путях. Это имеет значение при обследовании пациентов с характерным кашлем, особенно при групповых случаях заболевания и контакте с подтверждённым случаем коклюша. Культуральное подтверждение сохраняет самостоятельное значение и для эпидемиологического наблюдения за циркуляцией Bordetella .

Что влияет на результат

Количество жизнеспособных бордетелл быстро уменьшается по мере развития заболевания. Максимальная вероятность их выделения сохраняется в первые две недели после появления кашля; позднее чувствительность посева снижается, поскольку бактерии постепенно исчезают со слизистой дыхательных путей. Антибактериальная терапия подавляет размножение чувствительных Bordetella и уменьшает количество жизнеспособных бактерий в носоглотке. После начала эффективного лечения вероятность получения положительного посева снижается, поэтому материал для культурального исследования наиболее информативен до приёма антибиотиков