Посев отделяемого конъюнктивы, ушей, верхних дыхательных путей на гонококк (Neisseria gonorrhoeae) с определением чувствительности к антибиотикам

Neisseria gonorrhoeae (гонококк) является грамотрицательной бактерией, возбудителем гонореи. Гонококк колонизирует цилиндрический эпителий слизистых оболочек и, помимо мочеполовых путей, способен поражать конъюнктиву глаза, глотку и другие участки верхних дыхательных путей. На конъюнктиву возбудитель попадает при заносе инфицированного отделяемого руками, а у новорождённых при прохождении через родовые пути больной матери. Глотка инфицируется при орогенитальных контактах, причём такая форма гонореи часто протекает без жалоб и остаётся нераспознанным резервуаром инфекции. Посев позволяет выделить живой возбудитель непосредственно из отделяемого поражённого участка (конъюнктивы, уха, носоглотки или ротоглотки), подтвердить его видовую принадлежность и определить чувствительность выделенного штамма к антибиотикам.

Гонококковый конъюнктивит протекает как острое гнойное воспаление с обильным отделяемым, выраженным отёком век и покраснением глаза. Гонококк способен проникать через неповреждённый эпителий роговицы, поэтому без своевременного лечения инфекция угрожает изъязвлением и перфорацией роговицы с потерей зрения. У новорождённых заболевание (гонобленнорея) развивается в первые дни жизни и требует немедленного подтверждения возбудителя. Клиническая картина гнойного конъюнктивита сама по себе не позволяет отличить гонококковую инфекцию от воспаления, вызванного стафилококками, пневмококками, гемофильной палочкой и другими бактериями. Выделение культуры Neisseria gonorrhoeae однозначно устанавливает этиологию воспаления и служит основанием для назначения системной антибактериальной терапии, а у детей и для обследования матери. При поражении глотки посев подтверждает гонококковую природу фарингита и выявляет бессимптомное носительство у лиц, контактировавших с больным гонореей.

Определение чувствительности к антибиотикам составляет отдельную ценность именно культурального исследования: только выделенный живой штамм можно проверить на устойчивость к конкретным препаратам. Гонококк за десятилетия приобрёл распространённую устойчивость к пенициллинам, тетрациклинам, фторхинолонам и макролидам, описаны штаммы со сниженной чувствительностью к цефалоспоринам, которые сейчас составляют основу терапии. Антибиотикограмма позволяет подобрать заведомо действующий препарат, что особенно значимо при неэффективности уже проведённого лечения, при аллергии на препараты первой линии и при внеполовых локализациях инфекции: глоточная гонорея хуже поддаётся терапии, чем урогенитальная. При интерпретации учитывается, что рост возбудителя может отсутствовать на фоне уже начатой антибактериальной терапии, поэтому результат сопоставляется с клинической картиной и сведениями о предшествующем лечении. Положительный результат посева из любой локализации подтверждает гонококковую инфекцию и служит основанием для обследования половых партнёров.