Посев отделяемого конъюнктивы на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам

Поверхность конъюнктивы постоянно контактирует с внешней средой и защищена слёзной плёнкой, содержащей лизоцим, лактоферрин и секреторный IgA, а также механическим смыванием при мигании. Поэтому собственная микрофлора глазной поверхности скудная и представлена преимущественно коагулазонегативными стафилококками, коринебактериями и Cutibacterium acnes . Когда защитные механизмы ослабевают (травма или инородное тело, ношение контактных линз, дефицит слёзной плёнки, хронический блефарит и дисфункция мейбомиевых желёз, нарушение оттока слезы, местное применение глюкокортикоидов, иммунодефицит), состав флоры меняется: могут размножаться Staphylococcus aureus , Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , представители рода Moraxella , энтеробактерии и Pseudomonas aeruginosa . Посев отделяемого конъюнктивы выявляет рост микроорганизмов, определяет их вид и обилие роста, что помогает оценить клиническую значимость выделенной культуры и отличить вероятного возбудителя воспаления от резидентных бактерий глазной поверхности. Исследование охватывает стафилококки, стрептококки, гемофильную палочку, моракселлы, синегнойную палочку, энтеробактерии, нейссерии и коринебактерии; также предусмотрено скрининговое выявление дрожжеподобных грибов.

Острый бактериальный конъюнктивит в большинстве случаев распознаётся клинически и лечится местными антибактериальными средствами без микробиологического подтверждения. Культуральное исследование даёт практическую информацию в тех ситуациях, когда эмпирический подход недостаточен: при обильном гнойном отделяемом и выраженном отёке, конъюнктивите новорождённых, затяжном или рецидивирующем течении, сохранении симптомов на фоне начатой местной терапии, воспалении у пациентов с иммунодефицитом, после операций и травм глаза. Выделение конкретного возбудителя с антибиотикограммой позволяет учитывать чувствительность конкретного штамма при выборе антибактериального препарата и выявлять устойчивые микроорганизмы, включая метициллинорезистентные стафилококки и грамотрицательные бактерии с ограниченной чувствительностью к отдельным группам антибиотиков. Результат антибиотикограммы характеризует чувствительность выделенного штамма in vitro и интерпретируется с учётом вида микроорганизма, локализации инфекции и применимых критериев чувствительности. Скудный рост обычной резидентной флоры без клинически значимого патогена не поддерживает её этиологическую роль в воспалении и повышает значение вирусной, аллергической и другой небактериальной природы заболевания. При выявлении нормальной или сопутствующей микрофлоры в любом количестве, а также условно-патогенной флоры без диагностического значения в количестве менее 10⁴ КОЕ/тамп определение чувствительности к антибиотикам и бактериофагам не проводится. Вирусы, хламидии, микоплазмы и другие микроорганизмы, требующие специальных условий культивирования, данным исследованием не выявляются.

Определение чувствительности выделенного штамма к препаратам бактериофагов дополняет антибиотикограмму. Литическая активность проверяется в отношении конкретного изолята, поэтому результат относится именно к исследованному штамму: спектр действия бактериофагов ограничен, а чувствительность отдельных штаммов одного вида может различаться. В представленном варианте результата для выделенного Staphylococcus aureus отдельно определялась чувствительность к комплексному пиобактериофагу и стафилококковому бактериофагу, что подтверждает штаммоспецифичный характер такого исследования. Стандартизация методов определения фагочувствительности и клинических критериев её интерпретации остаётся менее развитой, чем для антибиотиков, поэтому результат характеризует активность конкретного фагового препарата in vitro и оценивается совместно с антибиотикограммой и клинической картиной.