Посев отделяемого конъюнктивы на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам

Конъюнктива в норме заселена скудной микрофлорой: на её поверхности могут присутствовать коагулазонегативные стафилококки и коринебактерии, которые не вызывают воспаления. Слезная пленка с лизоцимом и секреторными антителами постоянно сдерживает рост микробов, поэтому активное размножение бактерий на слизистой глаза почти всегда означает срыв местной защиты. Посев отделяемого конъюнктивы позволяет вырастить возбудителя на питательных средах, определить его вид и оценить обильность роста. Чаще всего бактериальный конъюнктивит вызывают золотистый стафилококк, пневмококк, гемофильная палочка и моракселла, у пользователей контактных линз и после травм глаза возрастает роль синегнойной палочки, способной быстро повреждать роговицу. Для каждого выделенного возбудителя дополнительно определяется чувствительность к антибиотикам, что превращает исследование в прямое руководство для подбора действующего препарата.

Основной повод для посева является бактериальный конъюнктивит с гнойным или слизисто-гнойным отделяемым, покраснением, склеиванием век по утрам, особенно когда воспаление затягивается, повторяется или не отвечает на уже начатое лечение. Стартовая терапия конъюнктивита обычно назначается эмпирически, однако при неэффективности капель причиной нередко оказывается устойчивый штамм. Антибиотикограмма показывает, к каким препаратам выделенный микроб чувствителен, а к каким устойчив, и служит основанием для замены лечения на заведомо действующее. Выделение вида возбудителя также помогает отличить бактериальное воспаление от вирусного и аллергического, при которых отделяемое обычно водянистое и посев не выявляет клинически значимого роста. У новорожденных с гнойным конъюнктивитом первых дней жизни посев помогает распознать гонококковую инфекцию, требующую немедленной системной терапии.

Исследование востребовано и при хронических блефароконъюнктивитах, рецидивирующих ячменях, воспалении у пациентов после офтальмологических операций и у носителей контактных линз: в этих ситуациях спектр возбудителей и их устойчивость труднее предсказать, и результат посева определяет тактику. При интерпретации учитывается, что скудный рост обычной кожной флоры может отражать естественную колонизацию слизистой, поэтому находка сопоставляется с клинической картиной и обильностью роста. Отсутствие роста при явном воспалении характерно для вирусной, хламидийной или аллергической природы процесса, а также встречается, если пациент уже получал антибактериальные капли до взятия материала. Целенаправленная терапия по результатам антибиотикограммы сокращает сроки воспаления и снижает риск перехода инфекции на роговицу.