Посев отделяемого из глаз, ушей, верхних дыхательных путей на дрожжевые грибы с определением чувствительности к антимикотикам

Дрожжевые грибы, прежде всего представители рода Candida , могут входить в состав нормальной микробиоты полости рта и ротоглотки и в небольшом количестве обнаруживаться на других поверхностях организма. При нарушении местных защитных механизмов или изменении состава микробиоты они способны активно размножаться, прикрепляться к эпителию и формировать биоплёнки, вызывая поверхностную грибковую инфекцию. Этому способствуют антибактериальная терапия, местное или ингаляционное применение глюкокортикоидов, сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, а для отдельных локализаций также повреждение эпителия, длительная влажность и наличие инородных материалов. Культуральное исследование выявляет жизнеспособные дрожжевые грибы в отделяемом глаз, ушей и верхних дыхательных путей и позволяет определить вид выделенного микроорганизма. Наряду с Candida albicans клиническое значение могут иметь C. glabrata , C. parapsilosis , C. tropicalis , C. krusei и другие дрожжевые грибы, различающиеся по чувствительности к противогрибковым препаратам.

Клиническое значение

Рост дрожжевых грибов оценивают с учётом локализации и клинических признаков инфекции. При кандидозе ротоглотки характерны белые или творожистые налёты, эритема, жжение и болезненность слизистой; поскольку Candida может колонизировать ротоглотку без заболевания, её выделение из этой локализации само по себе не доказывает кандидоз, а выраженность роста сопоставляют с клинической картиной и факторами предрасположенности. При наружном отите обнаружение дрожжевых грибов на фоне зуда, отделяемого, заложенности и характерных изменений слухового прохода поддерживает грибковую этиологию воспаления, хотя отомикоз также часто вызывают плесневые грибы. При воспалительных заболеваниях глаза рост дрожжей из отделяемого может подтверждать их участие в поверхностной инфекции при соответствующих клинических изменениях; при подозрении на грибковый кератит более информативно исследование материала непосредственно из поражённой роговицы. Видовая идентификация приобретает особое значение при стойком или рецидивирующем процессе и перед определением чувствительности к антимикотикам: C. krusei обладает природной устойчивостью к флуконазолу, для C. glabrata характерна вариабельная и нередко сниженная чувствительность к азолам, а C. parapsilosis имеет более высокие минимальные подавляющие концентрации эхинокандинов по сравнению с большинством других видов Candida . Определение чувствительности клинически значимого изолята помогает оценить активность противогрибковых препаратов, особенно после предшествующей антимикотической терапии, при рецидивирующем или упорном течении инфекции и при выделении видов с потенциально непредсказуемым профилем чувствительности. Отсутствие роста дрожжевых грибов означает, что в исследованном материале они не обнаружены культуральным методом; такой результат не исключает инфекцию, вызванную плесневыми грибами.

Что влияет на результат

Предшествующая или текущая противогрибковая терапия может уменьшать количество жизнеспособных дрожжевых клеток и снижать вероятность их выделения в культуре. Антибактериальная терапия, напротив, способна уменьшать конкуренцию со стороны бактериальной микробиоты и способствовать избыточному росту Candida , особенно на слизистой ротоглотки. Местные и ингаляционные глюкокортикоиды также создают условия для кандидозного роста за счёт подавления местных защитных механизмов. Более выраженная и длительная колонизация дрожжевыми грибами наблюдается при декомпенсированном сахарном диабете, нейтропении и других состояниях, сопровождающихся снижением противогрибковой защиты.