Посев отделяемого из глаз, ушей, верхних дыхательных путей на анаэробные микроорганизмы

Анаэробные микроорганизмы живут и размножаются в среде без кислорода. Они входят в состав нормальной микрофлоры полости рта, носоглотки и десневых карманов: фузобактерии, превотеллы, порфиромонады, пептострептококки, актиномицеты в норме заселяют слизистые оболочки и не вызывают болезни. Инфекция развивается, когда эти бактерии попадают в замкнутое пространство с нарушенным оттоком и сниженным содержанием кислорода: закупоренную околоносовую пазуху, полость среднего уха, ткани вокруг миндалины, глубокий пародонтальный карман, слезный каналец. Повреждение слизистой, отек, скопление гноя и разрушение тканей создают условия, в которых анаэробы начинают активно размножаться. Посев отделяемого из очага на специальных средах в бескислородных условиях позволяет выделить этих возбудителей, определить их вид и чувствительность к антибиотикам. Материалом служит отделяемое из носа, пазух, носоглотки, ротоглотки, миндалин, десневого кармана, уха или глаза.

Чаще всего анаэробную флору ищут при хронических и осложненных инфекциях ЛОР-органов. Хронический синусит, хронический гнойный средний отит, паратонзиллярный абсцесс, инфекции десневых карманов и одонтогенные воспалительные процессы нередко вызваны смешанной флорой с существенной долей анаэробов, и стандартный посев в обычных условиях их не выявляет: без бескислородной среды эти бактерии просто не вырастают. Клинически заподозрить анаэробную инфекцию помогают гнилостный запах отделяемого, длительное течение, формирование абсцесса и отсутствие эффекта от ранее назначенных антибиотиков. Посев подтверждает участие анаэробов в воспалении, называет конкретного возбудителя и, что практически важно, показывает его чувствительность к антибиотикам. Некоторые анаэробы, в частности представители группы Bacteroides и Prevotella, вырабатывают бета-лактамазы и устойчивы к пенициллинам, поэтому результат посева служит основанием для выбора препарата, который действительно подавит инфекцию. При инфекциях глаз анаэробный посев наиболее информативен при хроническом каналикулите и дакриоцистите, где типичным возбудителем являются актиномицеты, а также при отделяемом из абсцессов век и орбиты.

Поскольку анаэробы населяют слизистые оболочки и в норме, результат оценивается вместе с клинической картиной, характером роста и составом выделенной флоры. Обильный рост одного или нескольких анаэробных видов из гнойного очага говорит в пользу их причинной роли, тогда как скудный рост обычных обитателей слизистой может отражать нормальную микрофлору места забора. Отсутствие роста при явных признаках гнойного процесса чаще всего связано с гибелью анаэробов при контакте с воздухом или с уже начатой антибактериальной терапией: эти бактерии крайне чувствительны к кислороду, и жизнеспособность материала напрямую влияет на результат. Исследование обычно сочетают с посевом на аэробную флору, поскольку большинство таких инфекций вызвано смешанными микробными ассоциациями.