Посев нижних дыхательных путей с определением чувствительности к антибиотикам

Посев нижних дыхательных путей с определением чувствительности к антибиотикам выявляет живые бактерии в мокроте, бронхоальвеолярном лаваже и другом отделяемом бронхов и легких. У здорового человека нижние отделы дыхательных путей содержат лишь скудную микрофлору: слизистый барьер, движение ресничек эпителия и кашлевой рефлекс постоянно удаляют микроорганизмы, попадающие туда с вдыхаемым воздухом. При инфекции это равновесие нарушается, возбудитель (пневмококк, гемофильная палочка, золотистый стафилококк, клебсиелла, синегнойная палочка и другие) размножается в бронхах или альвеолах и обнаруживается в отделяемом в большом количестве. Выделенную культуру идентифицируют до вида и проверяют, какие антибиотики подавляют ее рост. Результат оформляется в виде антибиотикограммы, где для каждого препарата указана категория: чувствителен, чувствителен при увеличенной экспозиции или устойчив.

Основной повод для исследования: бактериальная пневмония и гнойный бронхит, когда нужно установить возбудителя и подобрать действующий на него препарат. Лечение таких инфекций начинают эмпирически, до готовности посева, поэтому главная задача исследования состоит в коррекции уже начатой терапии: результат позволяет заменить неэффективный антибиотик, сузить спектр до целенаправленного препарата и тем самым снизить риск формирования устойчивости. Наибольшую отдачу посев дает при тяжелой внебольничной пневмонии, госпитальной пневмонии и пневмонии у пациентов на искусственной вентиляции легких, где вероятны полирезистентные возбудители и цена ошибочного выбора антибиотика особенно высока. Материал имеет значение для трактовки результата: мокрота при откашливании неизбежно проходит через рот и загрязняется орофарингеальной флорой, поэтому рост оценивают количественно и в сопоставлении с качеством образца, тогда как бронхоальвеолярный лаваж получают напрямую из глубоких отделов легкого, и его результаты отражают состояние очага инфекции точнее. Антибиотикотерапия, начатая до взятия материала, снижает вероятность роста возбудителя, поэтому отрицательный посев на фоне лечения бактериальную инфекцию не исключает.

При хронических заболеваниях легких (бронхоэктазах, муковисцидозе, тяжелой хронической обструктивной болезни легких) посев применяется при обострениях и при плановом наблюдении: он позволяет вовремя обнаружить заселение дыхательных путей синегнойной палочкой и другими проблемными микроорганизмами, что меняет выбор антибиотиков при последующих обострениях. У таких пациентов рост бактерий в отделяемом может отражать хроническую колонизацию без активного воспаления, поэтому результат сопоставляется с клинической картиной: сам по себе высев микроорганизма основанием для лечения не служит. Стандартный посев рассчитан на обычные быстрорастущие бактерии; микобактерии туберкулеза и большинство грибов на таких средах не растут, и при подозрении на эти инфекции результат посева трактуют с учетом данного ограничения.