Посев нижних дыхательных путей на дрожжевые грибы с определением чувствительности к антимикотикам

Дрожжевые грибы, прежде всего рода Candida, входят в состав нормальной микрофлоры полости рта и глотки, поэтому при откашливании они нередко попадают в мокроту даже у здоровых людей. В нижних дыхательных путях они закрепляются при ослаблении защитных механизмов: после длительных курсов антибиотиков, подавляющих конкурирующую бактериальную флору, при сахарном диабете, искусственной вентиляции лёгких, лечении глюкокортикоидами и цитостатиками, при опухолях крови и после трансплантации органов. У большинства пациентов присутствие дрожжевых грибов в дыхательных путях остаётся колонизацией: клетки гриба размножаются на поверхности слизистой без внедрения в лёгочную ткань. Истинное грибковое поражение лёгких, вызванное Candida, развивается редко и почти исключительно при глубоком иммунодефиците. Посев выделяет возбудителя в виде живой культуры, что позволяет установить его вид и проверить чувствительность конкретного штамма к противогрибковым препаратам.

Исследование востребовано при обследовании пациентов с ослабленным иммунитетом, длительно находящихся в реанимации или на искусственной вентиляции лёгких, а также при затяжных пневмониях, не отвечающих на антибактериальную терапию. Видовая идентификация выделенного гриба имеет прямое лечебное следствие: разные виды Candida заметно различаются по природной чувствительности к антимикотикам. Candida albicans обычно чувствительна к флуконазолу, тогда как Candida krusei устойчива к нему изначально, а у Candida glabrata чувствительность к азолам снижена и часто требует перехода на эхинокандины. Определение чувствительности выделенного штамма показывает, какие препараты сохраняют активность против него, и служит основанием для назначения целенаправленной противогрибковой терапии вместо эмпирической. Отдельного внимания заслуживает выделение из дыхательных путей Cryptococcus neoformans: у пациентов с иммунодефицитом эта находка расценивается как признак криптококковой инфекции лёгких и требует дообследования.

При интерпретации результата учитывается вид биологического материала. Мокрота при откашливании проходит через полость рта и неизбежно контактирует с её микрофлорой, поэтому рост Candida в мокроте у пациента без факторов риска чаще всего отражает колонизацию верхних дыхательных путей. Бронхоальвеолярный лаваж получают непосредственно из глубоких отделов бронхиального дерева, и рост грибов в нём точнее характеризует состояние самих лёгких. Изолированный рост дрожжевых грибов без клинических и рентгенологических признаков поражения лёгких диагноз грибковой пневмонии не подтверждает, поэтому результат посева всегда сопоставляется с клинической картиной, данными визуализации и иммунным статусом пациента.