Посев мочи на микрофлору и определение чувствительности к антибиотикам

При инфекции мочевых путей бактерии размножаются в уретре, мочевом пузыре, мочеточниках или почках и выделяются с мочой. Их количество в образце зависит от локализации и выраженности инфекционного процесса, способа получения материала и предшествующего лечения. Культуральное исследование позволяет обнаружить жизнеспособные микроорганизмы, определить их вид и количественно оценить рост в КОЕ/мл. При диагностически значимом росте бактерий исследуют их чувствительность к антибиотикам, результат используется для подтверждения бактериальной инфекции мочевых путей, установления возбудителя и выбора антибактериального препарата с учётом его восприимчивости. В исследуемый спектр входят энтеробактерии, стрептококки, энтерококки, стафилококки, неферментирующие грамотрицательные бактерии и дрожжеподобные грибы, чувствительность к антибиотикам определяется при росте микроорганизмов от 10^4 КОЕ/мл.  
Определение чувствительности показывает восприимчивость выделенной бактерии к исследованным антибиотикам. Категории S, I и R обозначают соответственно чувствительность при стандартном режиме дозирования, чувствительность при увеличенной экспозиции препарата и устойчивость. Эти данные позволяют подобрать активный препарат или скорректировать лечение при выявлении устойчивого возбудителя. Исследование не предназначено для выявления вирусов, хламидий, микоплазм и микроорганизмов, требующих специальных условий культивирования.

Клиническое значение

При остром цистите бактериальное воспаление мочевого пузыря проявляется учащённым и болезненным мочеиспусканием, императивными позывами и дискомфортом в нижней части живота. Посев позволяет установить возбудителя инфекции и количественно оценить бактериальный рост. Наиболее часто инфекции мочевых путей связаны с представителями Enterobacterales, прежде всего Escherichia coli , однако причиной также становятся Klebsiella spp., Proteus spp. , энтерококки, стафилококки и другие бактерии. Количество выявленного микроорганизма интерпретируют вместе с симптомами и способом получения мочи, поскольку единый количественный порог не подходит для всех клинических ситуаций. 
При пиелонефрите инфекция распространяется на чашечно-лоханочную систему и ткань почки, поэтому к симптомам нижних мочевых путей способны присоединяться лихорадка, озноб и боль в поясничной области. Установление возбудителя и его чувствительности особенно важно при таком течении, поскольку результат позволяет скорректировать первоначальную терапию после получения данных о восприимчивости бактерии. Посев также используется при рецидивирующих и осложнённых инфекциях, когда возрастает вероятность повторного выделения устойчивого микроорганизма или смены возбудителя. 
Бактерии в моче способны выявляться и без симптомов инфекции. Бессимптомная бактериурия имеет самостоятельное клиническое значение прежде всего при беременности и перед некоторыми урологическими вмешательствами, тогда как в других ситуациях обнаружение бактерий не всегда требует антибактериального лечения. Поэтому положительный посев оценивают с учётом наличия симптомов, количества роста и условий получения материала. 
У пациентов с постоянным мочевым катетером бактериальная колонизация мочевых путей формируется значительно чаще, чем у пациентов без катетера. Положительный посев катетерной мочи сам по себе не подтверждает катетер-ассоциированную инфекцию, поскольку бактерии способны присутствовать без воспалительного заболевания. Связь выявленного микроорганизма с инфекцией оценивают по клиническим признакам и количеству роста.

Что влияет на результат

Антибактериальная терапия снижает количество жизнеспособных бактерий в моче и способна уменьшить выраженность роста или привести к отрицательному результату посева. Значительное разбавление мочи после обильного употребления жидкости или на фоне выраженного диуреза снижает концентрацию микроорганизмов в единице объёма. Попадание микрофлоры кожи и наружных половых органов при сборе мочи способно привести к росту посторонних бактерий и затруднить оценку их этиологической роли.