Для врача 
Посев крови на стерильность
Информация об исследовании
Что такое посев крови на стерильность
Посев крови на стерильность представляет собой бактериологическое исследование, направленное на выявление микроорганизмов, которые в норме в кровотоке отсутствуют. Кровь здорового человека является стерильной биологической жидкостью, и появление в ней бактерий, грибов или других патогенов всегда свидетельствует о патологическом процессе. Суть метода заключается в помещении образца крови в специальные питательные среды (флаконы для гемокультивирования), которые обеспечивают оптимальные условия для роста как аэробных, так и анаэробных микроорганизмов. Проще говоря, лаборатория создаёт среду, в которой даже единичные бактерии, попавшие в кровь, могут размножиться и быть идентифицированы.
Помимо цельной крови, аналогичное исследование на стерильность проводится для других биологических жидкостей, которые в физиологических условиях не содержат микрофлоры: спинномозговой жидкости (ликвора), плевральной, перикардиальной и суставной жидкостей. Также материал может быть получен из сосудистых катетеров, что имеет принципиальное значение для диагностики катетер-ассоциированных инфекций кровотока. При положительном результате посева проводится идентификация возбудителя до вида и определение его чувствительности к антимикробным препаратам, что позволяет назначить целенаправленную терапию.
Клиническое значение
Посев крови на стерильность является золотым стандартом диагностики бактериемии и фунгемии, то есть присутствия бактерий или грибов в системном кровотоке. Это исследование незаменимо в диагностике сепсиса — жизнеугрожающего состояния, при котором инфекция вызывает генерализованный воспалительный ответ с нарушением функции органов. Без своевременной идентификации возбудителя и коррекции антибактериальной терапии летальность при сепсисе остаётся крайне высокой.
Врач назначает бактериологическое исследование крови в нескольких ключевых клинических ситуациях. Прежде всего, это лихорадка неясного генеза, особенно у пациентов с ознобами, когда температура тела поднимается выше 38 °C или опускается ниже 36 °C. Не менее важным показанием служит подозрение на инфекционный эндокардит, при котором результаты посевов крови входят в основные диагностические критерии. Исследование также проводится у пациентов с установленными внутрисосудистыми катетерами, имплантированными устройствами и протезами при появлении признаков системной инфекции. У иммунокомпрометированных больных, включая пациентов, получающих химиотерапию, и лиц после трансплантации органов, посев крови выполняется при первых признаках инфекционного процесса, поскольку у этой категории больных бактериемия развивается стремительно и может протекать с минимальными клиническими проявлениями.
Результаты посева крови на стерильность позволяют не только установить этиологию инфекции, но и скорректировать эмпирическую антибиотикотерапию, переведя её в режим целенаправленного лечения. Это снижает риск формирования антибиотикорезистентности и повышает эффективность терапии.
Ограничения метода
Несмотря на высокую диагностическую ценность, посев крови на стерильность имеет ряд ограничений, которые необходимо учитывать при интерпретации результатов. Одной из основных проблем является контаминация образца микрофлорой кожи пациента или окружающей среды в момент венепункции. Такие микроорганизмы, как коагулазонегативные стафилококки, могут быть как истинными возбудителями инфекции, так и контаминантами, что требует клинической оценки и нередко повторного забора материала. Именно поэтому рекомендуется одновременное взятие нескольких образцов крови из разных участков.
Существенным ограничением является время, необходимое для получения результата. Рост микроорганизмов в питательных средах занимает от одних до нескольких суток, а при медленнорастущих возбудителях инкубация может продолжаться значительно дольше. Предшествующая антибактериальная терапия способна подавлять рост патогенов в культуре, приводя к ложноотрицательным результатам, поэтому забор крови рекомендуется выполнять до начала приёма антимикробных препаратов или непосредственно перед введением очередной дозы. Кроме того, некоторые возбудители требуют специальных условий культивирования и не выявляются при стандартном посеве, что следует учитывать при сохраняющемся клиническом подозрении на инфекцию кровотока и отрицательных результатах исследования.
Когда назначают анализ
- Подозрение на бактериемию или фунгемию — посев крови на стерильность назначается при наличии клинических признаков циркуляции бактерий или грибов в кровеносном русле
- Лихорадка неясного генеза (повышение температуры тела выше 38 °C без установленной причины), особенно при длительном или рецидивирующем характере
- Подозрение на сепсис или септический шок — бактериологическое исследование крови является обязательным компонентом диагностики при системном воспалительном ответе инфекционного происхождения
- Инфекционный эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца) — посев крови на стерильность входит в диагностические критерии Дьюка и выполняется многократно для повышения чувствительности
- Озноб с потрясающими ознобами , особенно в сочетании с гипотензией, тахикардией и другими признаками системной инфекции
- Катетер-ассоциированные инфекции кровотока — бактериологическое исследование крови из периферической вены и через сосудистый катетер позволяет установить катетер как источник инфекции
- Мониторинг эффективности антибактериальной терапии при ранее подтверждённой бактериемии — повторный посев крови на стерильность проводится для контроля эрадикации возбудителя
- Иммунодефицитные состояния — у пациентов с нейтропенией, ВИЧ-инфекцией, после трансплантации органов или на фоне иммуносупрессивной терапии при появлении любых признаков инфекции
- Послеоперационная лихорадка , не объяснимая другими причинами, особенно после кардиохирургических вмешательств, протезирования суставов и имплантации инородных материалов
- Менингит или подозрение на менингококцемию — посев крови на стерильность дополняет исследование ликвора и позволяет идентифицировать возбудителя с определением чувствительности к антибиотикам
- Остеомиелит, септический артрит и глубокие абсцессы — бактериологическое исследование крови помогает установить этиологию очаговой инфекции, осложнённой гематогенным распространением
- Пневмония тяжёлого течения , требующая госпитализации в отделение интенсивной терапии, когда высока вероятность вторичной бактериемии
- Перитонит и интраабдоминальные инфекции — посев крови на стерильность проводится для выявления транслокации возбудителей в системный кровоток
- Длительная лихорадка у новорождённых и детей раннего возраста , у которых клиническая картина инфекции может быть неспецифичной, а источник не определяется при стандартном обследовании
- Подозрение на инфекцию имплантированных устройств (кардиостимуляторы, сосудистые протезы, порт-системы) — бактериологическое исследование крови необходимо для подтверждения связи между устройством и системной инфекцией
Как подготовиться к анализу
Общие требования:
- Забор крови для посева на стерильность проводится строго до начала антибактериальной терапии или непосредственно перед введением очередной дозы антибиотика, когда его концентрация в крови минимальна. Это принципиально важное условие, от которого напрямую зависит достоверность результата.
- Оптимальное время для взятия крови — момент подъёма температуры тела или период озноба, поскольку именно в это время концентрация микроорганизмов в кровяном русле наиболее высока.
- Кровь забирается из периферической вены с тщательным соблюдением правил асептики. Кожу в месте венепункции обрабатывают антисептиком и дают ему полностью высохнуть. Это необходимо для исключения попадания бактерий с поверхности кожи в образец.
- Как правило, для повышения диагностической точности рекомендуется забор двух или трёх проб крови из разных вен с интервалом от 20 до 30 минут.
Диета:
- Специальных диетических ограничений перед проведением посева крови на стерильность не требуется. Тем не менее желательно сдавать кровь натощак или не ранее чем через 2 часа после лёгкого приёма пищи.
- Накануне исследования рекомендуется исключить употребление алкоголя, так как он может оказывать влияние на состояние иммунной системы.
Лекарственные препараты:
- Обязательно сообщите лечащему врачу обо всех принимаемых лекарственных средствах, особенно об антибиотиках, противогрибковых и противовирусных препаратах. Эти средства способны подавлять рост микроорганизмов в питательной среде и приводить к ложноотрицательным результатам.
- Решение о временной отмене или коррекции дозы антимикробных препаратов принимает только лечащий врач. Самостоятельно прекращать приём лекарств нельзя.
Другие ограничения:
- За 1 час до забора крови следует воздержаться от курения.
- Перед процедурой рекомендуется избегать значительных физических нагрузок и выраженного эмоционального напряжения.
- Непосредственно перед взятием крови желательно посидеть в спокойной обстановке 10 — 15 минут. Это поможет стабилизировать кровообращение и обеспечит корректный забор материала.
Стоимость исследования
биоматериала 200 ₽