Посев катетера (крови) на стерильность

Объектом исследования служит дистальный фрагмент удалённого внутрисосудистого катетера: центрального венозного, периферического или порт-системы. Поверхность катетера, находящегося в сосуде, заселяется микроорганизмами двумя путями: с кожи в месте установки они распространяются по наружной стенке, а через канюлю и соединения инфузионной системы попадают во внутренний просвет. На пластике возбудители формируют биоплёнку, то есть плотное сообщество клеток, окружённое защитным матриксом, который ограничивает доступ антибиотиков и иммунных факторов. Из биоплёнки бактерии и грибы периодически поступают в кровоток, поддерживая бактериемию, которая не прекращается, пока катетер остаётся в сосуде. Посев выявляет эту колонизацию: по росту на питательных средах судят о заселении катетера, выделенная культура идентифицируется до вида, и определяется её чувствительность к антибиотикам.

Исследование выполняется при подозрении на катетер-ассоциированную инфекцию кровотока: лихорадку, озноб или признаки сепсиса у пациента с сосудистым катетером, когда другой очевидный очаг отсутствует, а также при воспалении и нагноении в месте установки. Диагноз считается подтверждённым, когда с фрагмента катетера и из крови, взятой из периферической вены, выделен один и тот же микроорганизм: такое совпадение указывает, что источником бактериемии служит именно катетер. Наиболее частые возбудители: коагулазонегативные стафилококки, золотистый стафилококк, энтерококки, грамотрицательные палочки и грибы рода Candida. Результат посева с антибиотикограммой служит основанием для выбора целенаправленной антимикробной терапии и учитывается при решении о возможности установки нового катетера. Отсутствие роста у пациента с подтверждённой бактериемией делает катетер маловероятным источником и направляет диагностический поиск к другому очагу инфекции.

Рост микроорганизмов с катетера при стерильной крови и отсутствии симптомов отражает бессимптомную колонизацию и сам по себе инфекцию кровотока не доказывает, поэтому результат всегда сопоставляется с клинической картиной и данными посева крови. Клиническая значимость зависит и от вида возбудителя: выделение золотистого стафилококка, грамотрицательных бактерий или Candida расценивается как значимое чаще, чем рост коагулазонегативных стафилококков, которые входят в состав нормальной микрофлоры кожи и нередко попадают на катетер при его извлечении. Антимикробная терапия, начатая до удаления катетера, подавляет рост возбудителя и снижает вероятность его выделения, что учитывается при оценке отрицательного результата. По этим причинам посев показан только для катетеров, удалённых в связи с предполагаемой инфекцией: исследование каждого извлечённого катетера без клинических признаков диагностической информации не добавляет.