Посев на клостридии (Clostridium difficile)

Clostridium difficile (современное название Clostridioides difficile) является анаэробной спорообразующей бактерией, обитающей в кишечнике человека и во внешней среде. Ее споры устойчивы к кислоте желудочного сока и многим дезинфицирующим средствам, передаются фекально-оральным путем и легко распространяются в стационарах. У части здоровых людей клостридия присутствует в толстой кишке бессимптомно: рост ее популяции сдерживает нормальная кишечная микрофлора. Прием антибиотиков широкого спектра подавляет конкурирующие бактерии, споры прорастают, и C. difficile начинает активно размножаться. Токсигенные штаммы вырабатывают токсины A и B, которые повреждают клетки слизистой оболочки толстой кишки и вызывают воспаление: от водянистой диареи до псевдомембранозного колита с лихорадкой, болью в животе и высоким лейкоцитозом. Посев кала выявляет жизнеспособные клетки и споры возбудителя: материал засевают на селективные среды, и рост колоний C. difficile подтверждает присутствие микроорганизма в кишечнике.

Исследование применяется при диарее, возникшей на фоне антибиотикотерапии или после нее, а также у госпитализированных пациентов с необъяснимым жидким стулом, поскольку C. difficile остается ведущей причиной внутрибольничной инфекционной диареи. Выделение культуры подтверждает наличие возбудителя и позволяет при необходимости определить его чувствительность к антимикробным препаратам и охарактеризовать штамм, что востребовано при рецидивирующем течении и при расследовании внутрибольничных вспышек. Отрицательный результат при качественно собранном образце свидетельствует об отсутствии жизнеспособного возбудителя в кале и делает клостридиальную природу диареи маловероятной. Вместе с тем сам по себе рост C. difficile диагноз инфекции не подтверждает: посев не различает токсигенные и нетоксигенные штаммы, а бессимптомное носительство встречается у заметной доли госпитализированных пациентов. Поэтому положительный результат сопоставляется с клинической картиной и данными о токсинообразовании выделенного штамма.

Интерпретация зависит от возраста и характера стула. У детей первого года жизни бессимптомная колонизация C. difficile встречается очень часто, поэтому положительный посев в этой группе обычно отражает носительство и оценивается с особой осторожностью. Информативным исследование считается только при неоформленном стуле у пациента с симптомами: обнаружение возбудителя в оформленном кале у человека без диареи указывает на колонизацию и основанием для лечения не служит. Повторный посев после завершения терапии для контроля излеченности не используется, так как возбудитель может длительно сохраняться в кишечнике у выздоровевших пациентов без признаков болезни.