Посев кала/ректального мазка на иерсинии (Yersinia spp.) с определением чувствительности к антибиотикам

Иерсинии представляют собой грамотрицательные бактерии рода Yersinia , среди которых кишечные инфекции у человека преимущественно вызывают Yersinia enterocolitica и Yersinia pseudotuberculosis . После попадания в пищеварительный тракт бактерии проникают в слизистую терминального отдела тонкой кишки и лимфоидную ткань кишечника, вызывая местное воспаление. Часть возбудителей достигает мезентериальных лимфатических узлов, что определяет характерные особенности течения иерсиниоза. Во время инфекции жизнеспособные бактерии выделяются с кишечным содержимым. Культуральное исследование кала или ректального мазка позволяет выявить Yersinia spp. , идентифицировать выделенный микроорганизм и определить его чувствительность к антибиотикам. Исследование используют для подтверждения кишечного иерсиниоза и установления возбудителя при инфекционном поражении кишечника, в том числе при клинической картине терминального илеита или мезентериального лимфаденита.  
Исследование направлено на выявление бактерий рода Yersinia и не предназначено для диагностики других бактериальных, вирусных или паразитарных причин кишечной инфекции. Отрицательный результат поэтому не исключает инфекционную природу заболевания, если её вызывает другой возбудитель.

Клиническое значение

Кишечный иерсиниоз проявляется энтеритом или энтероколитом с диареей, болью в животе, лихорадкой, тошнотой; при выраженном воспалении в кале появляются слизь и кровь. Выделение Yersinia из кала при такой клинической картине подтверждает присутствие возбудителя в кишечнике и устанавливает бактериальную природу заболевания. Исследование особенно полезно при затяжном течении диареи или сочетании кишечных симптомов с выраженной болью в животе, когда требуется установить конкретную инфекционную причину. Поражение терминального отдела подвздошной кишки и мезентериальных лимфатических узлов способно сопровождаться интенсивной болью в правой подвздошной области. Такая форма инфекции клинически напоминает острый аппендицит, а воспаление подвздошной кишки при инструментальном исследовании способно имитировать другие заболевания кишечника. Обнаружение Yersinia spp. в этой ситуации подтверждает инфекционную этиологию процесса и помогает связать терминальный илеит или мезентериальный лимфаденит с иерсиниозом. 
При тяжёлом течении инфекция способна выходить за пределы кишечника и сопровождаться бактериемией или поражением других органов. В таких ситуациях возрастает значение определения чувствительности выделенного возбудителя к антибиотикам. Результат показывает, какие препараты сохраняют активность в отношении конкретного штамма, и используется для выбора или коррекции антибактериальной терапии с учётом клинической формы инфекции. При неосложнённом кишечном иерсиниозе сам факт выявления бактерии не означает обязательного назначения антибиотиков.

Что влияет на результат

Приём антибиотиков до получения материала снижает количество жизнеспособных иерсиний и способен привести к снижению интенсивности роста или отрицательному результату посева. По мере разрешения инфекции количество выделяемых с калом бактерий уменьшается, поэтому позднее получение материала снижает вероятность обнаружения возбудителя. Ректальный мазок содержит меньший объём биоматериала, чем образец кала, поэтому при низкой концентрации иерсиний вероятность их выявления в таком образце ниже.