Посев кала на патогенную и условно-патогенную микрофлору кишечника с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам

Посев кала на патогенную и условно-патогенную микрофлору кишечника используется при подозрении на бактериальную кишечную инфекцию и определяет микроорганизмы, входящие в установленный спектр исследования. К патогенным возбудителям относятся Salmonella spp. и Shigella spp. ; одновременно исследуются гемолизирующая и лактозонегативная Escherichia coli , условно-патогенные энтеробактерии, стафилококки, Pseudomonas spp. , Acinetobacter spp. и дрожжеподобные грибы рода Candida . Для выделенных бактериальных культур определяется чувствительность к антибиотикам и бактериофагам. Значение положительного результата различается для патогенной и условно-патогенной флоры. Salmonella и Shigella вызывают самостоятельные кишечные инфекции, поэтому их обнаружение при соответствующей клинической картине подтверждает этиологию заболевания. Условно-патогенные микроорганизмы обнаруживаются в кишечнике и у людей без инфекционного поражения, поэтому даже их выраженный рост не доказывает причинную связь с диареей, болью в животе или изменением характера стула. В этом случае учитывают вид и количество выделенного микроорганизма, признаки воспалительной кишечной инфекции и результаты исследований на установленных энтеропатогенов. Чувствительность к антибиотикам отражает устойчивость конкретного бактериального штамма к исследованным препаратам, а чувствительность к бактериофагам характеризует восприимчивость этого же штамма к тестируемым фагам. Эти свойства различаются у бактерий одного вида, поэтому результат относится непосредственно к выделенной культуре. В представленном лабораторном результате для Staphylococcus aureus одновременно определена чувствительность к антибиотикам и нескольким бактериофагам. Чувствительность условно-патогенной бактерии сама по себе не служит основанием для лечения: сначала устанавливается её клиническая роль в имеющемся заболевании.

Клиническое значение

При сальмонеллёзе бактерии Salmonella проникают в эпителий кишечника и вызывают воспалительную реакцию слизистой, которая нарушает всасывание и секрецию воды и электролитов. Заболевание проявляется диареей, спастической болью в животе, лихорадкой, тошнотой и рвотой; при инвазивном течении возбудитель преодолевает кишечный барьер и распространяется за его пределы. При тяжёлом заболевании, бактериемии и внекишечных очагах инфекции антибактериальная терапия становится частью лечения, поэтому выделенная культура исследуется на чувствительность к антибиотикам. 
При шигеллёзе Shigella поражает преимущественно слизистую толстой кишки и вызывает выраженное воспаление с повреждением эпителия. Для заболевания характерны частый малообъёмный стул, примесь крови и слизи, спастическая боль в животе, тенезмы и лихорадка. Низкая инфицирующая доза обеспечивает высокую заразность инфекции, а лекарственная устойчивость отдельных штаммов снижает надёжность выбора антибиотика без данных чувствительности. При проведении антибактериальной терапии препарат выбирают с учётом антибиотикограммы выделенной культуры. 
Условно-патогенные энтеробактерии, стафилококки, Pseudomonas spp. , Acinetobacter spp. и Candida spp. обнаруживаются в кишечнике при отсутствии вызванной ими кишечной инфекции. Их количество изменяется после антибактериальной терапии и других воздействий, нарушающих сложившееся соотношение кишечной флоры, поэтому количественное преобладание отдельного микроорганизма не устанавливает его этиологическую роль. Положительный результат приобретает клинический смысл только тогда, когда свойства выделенного микроорганизма соответствуют характеру заболевания и отсутствует более убедительная причина кишечных симптомов. Обнаружение Candida spp. в кале также не подтверждает кандидоз желудочно-кишечного тракта. 
В исследование включены гемолизирующая Escherichia coli и E. coli с лактозонегативными свойствами. Гемолиз и отсутствие ферментации лактозы характеризуют фенотип выделенной культуры, но не определяют диареегенный патотип бактерии. Энтеропатогенные, энтеротоксигенные, энтерогеморрагические и другие патогенные варианты E. coli различаются факторами вирулентности, поэтому их подтверждение требует специальных исследований соответствующих токсинов или генов. Обнаружение гемолизирующей или лактозонегативной E. coli не подтверждает эшерихиоз и не устанавливает конкретный диареегенный вариант возбудителя.

Отрицательный посев не исключает инфекционную природу диареи, поскольку исследование охватывает только заявленный спектр микроорганизмов. При сохранении лихорадки, крови или слизи в стуле, выраженной боли в животе и других признаков кишечной инфекции диагностический поиск продолжают с учётом возбудителей, для которых применяются отдельные бактериологические, иммунологические или молекулярные исследования.

Что влияет на результат

Антибактериальные препараты и кишечные антисептики подавляют чувствительные бактерии и уменьшают их количество в кишечнике, поэтому после начала лечения возбудитель выделяется в меньшем количестве или перестаёт определяться при посеве. Противогрибковые препараты снижают количество чувствительных грибов рода Candida , а бактериофаги избирательно уменьшают численность восприимчивых к ним бактериальных штаммов.