Посев кала на патогенную и условно-патогенную микрофлору кишечника с определением чувствительности к антибиотикам

Кишечник содержит многочисленные микроорганизмы, часть которых постоянно входит в состав его микрофлоры, тогда как патогенные бактерии способны вызывать острые кишечные инфекции. При инфекционном процессе возбудитель размножается в пищеварительном тракте и выделяется с калом, что позволяет обнаружить жизнеспособные бактерии культуральным исследованием. Анализ направлен на выявление патогенных энтеробактерий, прежде всего Salmonella spp. и Shigella spp. , а также условно-патогенных микроорганизмов, способных участвовать в развитии кишечного воспаления при их избыточном размножении. При диагностически значимом росте бактерии устанавливают её чувствительность к антибиотикам. Исследование используется для определения бактериальной причины кишечной инфекции, разграничения патогенных и условно-патогенных возбудителей и получения данных для выбора антибактериальной терапии при наличии показаний к её назначению.  
Отрицательный результат означает отсутствие роста патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, выявляемых данным культуральным исследованием, в диагностически значимом количестве. Он не исключает кишечную инфекцию другой природы, поскольку диарея и воспаление кишечника способны быть связаны с вирусами, паразитами или бактериями, не входящими в спектр данного посева.

Клиническое значение

При острой кишечной инфекции, сопровождающейся диареей, болью в животе, лихорадкой, тошнотой или появлением патологических примесей в кале, посев позволяет установить бактериального возбудителя заболевания. Обнаружение Salmonella spp. или Shigella spp. имеет иной клинический смысл, чем количественный рост представителей обычной кишечной микрофлоры, поскольку эти бактерии относятся к патогенным возбудителям и их присутствие в кале связано с соответствующей кишечной инфекцией. Результат позволяет подтвердить бактериальную этиологию заболевания и определить дальнейшую тактику обследования и лечения с учётом выявленного микроорганизма. 
Условно-патогенные микроорганизмы способны присутствовать в кишечнике без признаков заболевания, поэтому сам факт их выделения не подтверждает инфекционную природу симптомов. В исследование входят гемолизирующая и лактозонегативная Escherichia coli , представители Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Pantoea, Hafnia, Morganella, Providencia, Serratia, Proteus , стафилококки, Pseudomonas, Acinetobacter и дрожжеподобные грибы рода Candida . Их этиологическую роль оценивают с учётом выраженности роста, сочетания с другими выявленными микроорганизмами и клинической картины. Преобладание одного условно-патогенного вида при соответствующих признаках кишечной инфекции имеет большую диагностическую значимость, чем его небольшое количество без признаков воспалительного заболевания кишечника. 
Определение чувствительности к антибиотикам проводится для выделенных бактерий, имеющих диагностическое значение. Оно показывает восприимчивость конкретного возбудителя к исследованным препаратам и позволяет учитывать приобретённую устойчивость при выборе или коррекции антибактериальной терапии. В лабораторном результате чувствительность представляется категориями S, I и R, которые обозначают чувствительность при стандартном режиме дозирования, чувствительность при увеличенной экспозиции препарата и устойчивость соответственно. Антибиотикограмма особенно полезна при тяжёлом или затяжном течении инфекции, отсутствии ожидаемого ответа на первоначальное лечение и выделении условно-патогенной бактерии, этиологическая роль которой подтверждается совокупностью результатов исследования.

Что влияет на результат

Антибактериальные препараты и кишечные антисептики подавляют чувствительные к ним бактерии и снижают количество жизнеспособных микроорганизмов в кале, что способно уменьшить выраженность роста или привести к отрицательному результату посева. Бактериофаги избирательно уменьшают количество чувствительных к ним бактерий и также способны изменить состав выявленной культуры. Применение слабительных средств или клизмы изменяет концентрацию микроорганизмов в кишечном содержимом и способно исказить количественное соотношение выделяемой микрофлоры.