Посев кала на сальмонеллы (Salmonella spp.) и шигеллы (Shigella spp.) с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам

Сальмонеллы и шигеллы относятся к грамотрицательным бактериям семейства кишечных и попадают в организм через рот с загрязнённой пищей и водой либо при контакте с больным человеком или бактерионосителем. Salmonella enterica проникает в эпителий подвздошной и толстой кишки, размножается внутри клеток и в брыжеечных лимфатических узлах, вызывая воспалительную диарею; тифоидные серовары (Typhi, Paratyphi) преодолевают кишечный барьер и вызывают системное заболевание с бактериемией. Shigella spp. отличается крайне низкой заражающей дозой и распространяется от клетки к клетке в эпителии толстой кишки, разрушая слизистую оболочку с образованием поверхностных язв: отсюда схваткообразная боль, ложные позывы и скудный стул со слизью и кровью. В остром периоде оба возбудителя выделяются с калом в высокой концентрации, а выделение нередко продолжается несколько недель после нормализации стула, поэтому именно кал служит материалом для их выявления.

Посев кала на сальмонеллы и шигеллы даёт живую культуру возбудителя и подтверждает бактериальную природу острой кишечной инфекции, протекающей с лихорадкой, болью в животе и примесью слизи или крови в стуле. Рост Salmonella spp. или Shigella spp. устанавливает диагноз сальмонеллёза или шигеллёза и отделяет их от вирусных гастроэнтеритов и диарей иной бактериальной этиологии, клинически во многом сходных. Выделенная культура идентифицируется до рода и вида с определением серогруппы, что используется при расследовании групповых заболеваний и вспышек, обследовании контактных лиц и работников пищевых производств, детских и медицинских учреждений, а также при оценке санации после перенесённой инфекции. Обнаружение возбудителя у человека без кишечных симптомов указывает на бактерионосительство, имеющее эпидемиологическое значение. При брюшном тифе и паратифах выделение сальмонелл из кала подтверждает диагноз чаще на второй и третьей неделе болезни и у хронических носителей, тогда как в первые дни заболевания возбудитель обнаруживается преимущественно в крови. Отсутствие роста при характерной клинической картине оценивается с учётом предшествующего приёма антибактериальных препаратов и прерывистого выделения бактерий с калом.

Определение чувствительности выделенного штамма к антибиотикам учитывается при выборе терапии в тех ситуациях, когда антибактериальное лечение обосновано: шигеллёз среднетяжёлого и тяжёлого течения, сальмонеллёз у детей первых месяцев жизни, пожилых, пациентов с иммунодефицитом, гемоглобинопатиями и признаками генерализации инфекции, а также тифопаратифозные заболевания. Значимость такого тестирования выросла из-за распространения устойчивости шигелл и нетифоидных сальмонелл к фторхинолонам, азитромицину и цефалоспоринам третьего поколения, включая штаммы с бета-лактамазами расширенного спектра, из-за чего эмпирически выбранный препарат может оказаться неэффективным. Результат позволяет заменить схему на препарат с подтверждённой активностью в отношении конкретного изолята. Определение чувствительности к сальмонеллёзным и дизентерийным бактериофагам дополняет эти данные и применяется в отечественной практике при лёгких формах инфекции и для санации бактерионосителей, когда системная антибактериальная терапия не показана.