Посев кала на сальмонеллы (Salmonella spp.) и шигеллы (Shigella spp.) для профилактического обследования

Salmonella spp. и Shigella spp. относятся к грамотрицательным бактериям семейства кишечных, передающимся фекально-оральным путём через пищу, воду и предметы обихода. Попадая в кишечник, они проникают в эпителий слизистой оболочки: шигеллы колонизируют толстую кишку и вызывают воспаление с изъязвлением, характерное для дизентерии, нетифоидные сальмонеллы поражают подвздошную и толстую кишку с развитием острого гастроэнтерита, а тифопаратифозные сальмонеллы проникают за пределы кишечной стенки и вызывают системную инфекцию. После стихания симптомов выделение возбудителя с калом продолжается неделями, у детей раннего возраста дольше, а при брюшном тифе возможно многолетнее носительство с персистенцией бактерий в жёлчном пузыре. Такой человек остаётся источником заражения при полном отсутствии жалоб, поэтому обнаружение живых бактерий именно в кале отражает реальную заразность для окружающих. Посев выявляет жизнеспособные микроорганизмы на фоне обильной собственной микрофлоры кишечника и позволяет идентифицировать выделенную культуру до рода, вида и серологической группы.

Обследование перед плановой госпитализацией и при профилактических медицинских осмотрах по эпидемиологическим показаниям направлено на выявление бессимптомных бактерионосителей. Поступление носителя сальмонелл или шигелл в стационар, особенно в хирургическое, детское, родовспомогательное или инфекционное отделение, создаёт условия для внутрибольничной вспышки среди ослабленных пациентов, у которых инфекция протекает тяжелее и чаще осложняется бактериемией. Та же логика лежит в основе обследования работников пищевых производств, общественного питания, водоснабжения, детских и лечебных учреждений: носитель, занятый приготовлением или раздачей пищи, способен инфицировать десятки людей. Положительный результат у человека без симптомов означает продолжающееся выделение возбудителя и служит основанием для эпидемиологического расследования, временного отстранения от работ определённого профиля и дальнейшего наблюдения с повторными посевами до прекращения бактериовыделения. Отрицательный результат указывает, что в исследованной порции кала сальмонеллы и шигеллы не выросли, и допускает плановую госпитализацию или продолжение работы.

Тот же посев подтверждает бактериальную природу острой диареи, если заболевание протекает с лихорадкой, схваткообразными болями в животе, примесью слизи и крови в стуле или развилось после употребления подозрительного продукта. Выделение культуры устанавливает этиологию клинически сходных состояний и отличает сальмонеллёз и шигеллёз от других причин острого гастроэнтерита, а также применяется при обследовании контактных лиц в очаге групповой заболеваемости. Полученный изолят пригоден для определения чувствительности к антибактериальным препаратам, что практически значимо при инвазивных формах и тяжёлом течении на фоне растущей устойчивости сальмонелл и шигелл к фторхинолонам, цефалоспоринам III поколения и азитромицину. При интерпретации учитывается, что выделение возбудителя носителями происходит непостоянно и прерывисто, а начатая до исследования антибактериальная терапия снижает вероятность роста культуры, поэтому при сохраняющихся эпидемиологических показаниях посев повторяют.