Посев кала на грибы рода кандида (Candida spp.) с определением чувствительности к антимикотикам

Грибы рода Candida (Candida spp.) являются условно-патогенными дрожжеподобными микроорганизмами, которые входят в состав нормальной микрофлоры кишечника у значительной части здоровых людей. В небольшом количестве они сосуществуют с бактериальной флорой и не вызывают симптомов: рост грибов сдерживают конкурирующие бактерии, местный иммунитет слизистой оболочки и целостность кишечного барьера. Когда эти механизмы ослабевают, Candida начинает активно размножаться. Чаще всего это происходит после курсов антибиотиков широкого спектра, подавляющих бактериальную флору, при сахарном диабете, иммунодефицитных состояниях, лечении глюкокортикоидами и цитостатиками, у пациентов после химиотерапии, а также у ослабленных детей раннего возраста. Посев кала позволяет выделить живую культуру гриба, оценить массивность роста и определить вид возбудителя, что невозможно при простом обнаружении элементов гриба под микроскопом.

Исследование назначают при подозрении на кандидоз кишечника: устойчивую диарею, вздутие и дискомфорт в животе, возникшие на фоне или после антибактериальной терапии, а также при рецидивирующем кандидозе полости рта и других слизистых оболочек, когда кишечник рассматривается как резервуар инфекции. Обильный рост Candida в посеве у пациента с соответствующими жалобами и факторами риска поддерживает диагноз избыточного грибкового роста и служит основанием для назначения противогрибковой терапии. Определение чувствительности выделенной культуры к антимикотикам (флуконазолу, итраконазолу, вориконазолу и другим препаратам) является ключевой частью исследования: разные виды Candida заметно различаются по устойчивости. Candida albicans обычно чувствительна к азольным препаратам, тогда как Candida krusei устойчива к флуконазолу изначально, а Candida glabrata нередко приобретает сниженную чувствительность. Результат позволяет выбрать препарат, к которому возбудитель действительно чувствителен, и особенно ценен при неэффективности ранее проведенного лечения или рецидивирующем течении инфекции.

При интерпретации учитывается, что само по себе обнаружение Candida в кале отражает распространенное носительство и без клинических проявлений диагноз кандидоза не подтверждает. Значение имеют массивность роста, симптомы и факторы риска у конкретного пациента: скудный рост у человека без жалоб обычно расценивается как вариант нормальной колонизации, тогда как обильный рост на фоне диареи после антибиотиков или при иммуносупрессии говорит в пользу активного грибкового процесса. У пациентов с выраженным иммунодефицитом массивная кишечная колонизация Candida рассматривается как фактор риска инвазивного кандидоза, поэтому у них результат посева сопоставляется с общей клинической картиной и учитывается при выборе тактики ведения.