Посев кала на энтеропатогенную кишечную палочку О157:Н7 (E.coli О157:Н7) с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам

Escherichia coli O157:H7 является наиболее частым представителем шигатоксин-продуцирующих (энтерогеморрагических) кишечных палочек. От обычной кишечной микрофлоры этот серотип отличают гены шигатоксинов stx1 и stx2 и белок интимин, обеспечивающий плотное прикрепление бактерии к эпителию толстой кишки с разрушением микроворсинок. Сам микроорганизм остаётся в просвете кишки, а всасывающийся токсин связывается с рецепторами Gb3 на эндотелии сосудов слизистой оболочки толстой кишки, почечных клубочков и головного мозга: клетки эндотелия гибнут, развиваются отёк подслизистого слоя, геморрагии и тромботическая микроангиопатия. Основной резервуар возбудителя составляют крупный рогатый скот и другие жвачные животные, заражение происходит через недостаточно термически обработанное мясо, непастеризованное молоко, зелень и овощи, воду, а также контактно-бытовым путём, чему способствует крайне низкая инфицирующая доза. Возбудитель выделяется с фекалиями, поэтому посев кала позволяет выделить живую культуру и подтвердить её принадлежность к серотипу О157:Н7.

Клинически инфекция начинается с водянистой диареи и выраженных схваткообразных болей в животе, через один-три дня стул у большинства пациентов становится кровянистым, при этом лихорадка часто отсутствует или незначительна. Такая картина геморрагического колита служит основным поводом для исследования: выделение культуры О157:Н7 устанавливает этиологию и отделяет её от шигеллёза, кампилобактериоза, сальмонеллёза, клостридиального колита, а также от неинфекционных причин кровянистого стула, включая воспалительные заболевания кишечника и ишемический колит. Подтверждённая инфекция определяет направленное наблюдение за пациентом из-за риска гемолитико-уремического синдрома, который развивается обычно на второй неделе болезни и наиболее характерен для детей младшего возраста и пожилых; настороженность поддерживают контроль диуреза, гемоглобина, тромбоцитов и креатинина. Вероятность выделения возбудителя наибольшая в первые дни диареи и снижается по мере выздоровления, поэтому при уже развившемся гемолитико-уремическом синдроме культура нередко остаётся неинформативной. Положительный результат также служит основанием для противоэпидемических мероприятий: обследования контактных лиц, поиска общего пищевого источника и временного отстранения от работы лиц декретированных профессий.

Выделение чистой культуры даёт возможность охарактеризовать конкретный штамм по чувствительности к антибактериальным препаратам и к лечебным бактериофагам. Интерпретация антибиотикограммы при подтверждённой инфекции О157:Н7 имеет свою особенность: антибактериальная терапия в этой ситуации, как правило, не применяется, поскольку ряд препаратов усиливает продукцию и высвобождение шигатоксина и связан с повышением частоты гемолитико-уремического синдрома, особенно у детей, а лечение строится на регидратации и отказе от средств, подавляющих моторику кишечника. Полученный профиль чувствительности используется при оценке штамма, включая выявление множественной устойчивости, и учитывается в тех случаях, когда вопрос о системной антибактериальной терапии возникает по иным клиническим основаниям. Определение чувствительности к бактериофагам показывает, лизируется ли штамм коли-содержащими фагопрепаратами, и учитывается при выборе тактики санации носителей и лечения затяжных кишечных инфекций. Если посев не выявил О157:Н7, а клиническая картина соответствует геморрагическому колиту, сохраняется вероятность инфекции, вызванной другими шигатоксин-продуцирующими серогруппами (О26, О103, О111, О121, О145), что сопоставляется с клинической картиной и эпидемиологическими данными.