Посев кала на энтеропатогенную кишечную палочку О157:Н7 (E.coli О157:Н7) с определением чувствительности к антибиотикам

Escherichia coli O157:H7 представляет собой серотип кишечной палочки, клинически значимые штаммы которого относятся к шигатоксин-продуцирующим E. coli (STEC). После попадания в кишечник бактерии прикрепляются к эпителию толстой кишки и повреждают слизистую, а образование шигатоксина способствует поражению сосудистого эндотелия. Инфекция проявляется острыми спастическими болями в животе и диареей, которая нередко становится кровянистой; выраженная лихорадка для неё менее характерна, чем для многих других бактериальных кишечных инфекций. Наиболее серьёзным осложнением является гемолитико-уремический синдром, при котором развиваются микроангиопатическая гемолитическая анемия, тромбоцитопения и острое повреждение почек. Во время кишечной инфекции E. coli O157:H7 выделяется с калом, поэтому культуральное исследование позволяет обнаружить жизнеспособный возбудитель и идентифицировать его. Определение чувствительности характеризует восприимчивость выделенного штамма к антибиотикам, однако при инфекции, вызванной STEC O157:H7, эти данные не означают необходимости антибактериального лечения.  
Исследование направлено на выявление серотипа E. coli O157:H7 и не охватывает все шигатоксин-продуцирующие кишечные палочки. Инфекции способны вызывать и другие серогруппы STEC, которые культуральное исследование только на O157:H7 не обнаруживает. Поэтому отрицательный результат не исключает STEC-инфекцию при характерной клинической картине; для более полного поиска используют исследования на шигатоксины или кодирующие их гены.

Клиническое значение  

Инфекцию E. coli O157:H7 следует учитывать при острой диарее, особенно если в кале появляется кровь и заболевание сопровождается интенсивной схваткообразной болью в животе. Выделение возбудителя из кала подтверждает инфекцию данным серотипом и позволяет отличить её от сальмонеллёза, шигеллёза и других причин бактериального энтероколита. Установление этиологии имеет непосредственное значение для ведения пациента, поскольку при STEC-инфекции основой лечения является восполнение жидкости и контроль состояния, а применение антибиотиков отличается от подхода при большинстве других бактериальных кишечных инфекций. Гемолитико-уремический синдром развивается вследствие системного действия шигатоксина на эндотелий мелких сосудов, прежде всего почек. Осложнение обычно возникает после начала кишечных проявлений и сопровождается снижением гемоглобина и тромбоцитов, появлением признаков гемолиза и нарушением функции почек. Риск особенно значим у детей, хотя гемолитико-уремический синдром встречается и у взрослых. Раннее выявление E. coli O157:H7 позволяет своевременно учитывать вероятность этого осложнения и контролировать показатели крови, функцию почек и водный баланс при соответствующей клинической картине. 
Определение чувствительности к антибиотикам показывает, к каким препаратам выделенный штамм чувствителен или устойчив, но интерпретация антибиотикограммы при E. coli O157:H7 имеет принципиальную особенность. При подтверждённой инфекции STEC O157 антибактериальная терапия обычно не применяется, поскольку воздействие некоторых антибиотиков способно усиливать высвобождение шигатоксина и связано с повышенным риском гемолитико-уремического синдрома. Поэтому наличие лабораторной чувствительности возбудителя к препарату само по себе не является основанием для его назначения.

Что влияет на результат

Приём антибиотиков до сбора материала снижает количество жизнеспособных E. coli O157:H7 в кишечнике и способен привести к уменьшению роста или отрицательному результату посева. Количество выделяемых бактерий также уменьшается по мере разрешения инфекции, поэтому при позднем получении материала вероятность обнаружения возбудителя снижается.