Посев из верхних дыхательных путей с определением чувствительности к антибиотикам

Слизистые оболочки носа и ротоглотки заселены разнообразными микроорганизмами, клиническое значение которых зависит от вида, локализации и состояния слизистой. Одни бактерии обычно существуют как часть микробиоты, другие способны длительно колонизировать верхние дыхательные пути без симптомов, а при нарушении местных защитных механизмов участвовать в развитии воспаления. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Staphylococcus aureus относятся к микроорганизмам, для которых бессимптомное носительство возможно, тогда как выявление Streptococcus pyogenes в ротоглотке при клинической картине тонзиллофарингита имеет более прямое этиологическое значение. Исследование позволяет определить состав жизнеспособной культивируемой флоры конкретного участка верхних дыхательных путей и оценить выраженность роста отдельных микроорганизмов. В заявленный спектр входят Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes , стрептококки группы C, неферментирующие грамотрицательные бактерии, энтеробактерии, коринебактерии и дрожжеподобные грибы. Для клинически значимых бактериальных изолятов определяется чувствительность к антибиотикам, что позволяет учитывать устойчивость конкретного штамма при выборе антибактериальной терапии.  
Посев не предназначен для выявления вирусов, хламидий, микоплазм и ряда других микроорганизмов, требующих специальных условий культивирования или иных методов диагностики.

Клиническое значение

При остром тонзиллофарингите посев из ротоглотки используется для выявления Streptococcus pyogenes , β-гемолитического стрептококка группы A. Инфекция обычно начинается остро и сопровождается болью в горле и при глотании, лихорадкой, гиперемией и увеличением миндалин, нередко с экссудатом, а также болезненностью передних шейных лимфатических узлов. Выявление S. pyogenes при такой клинической картине подтверждает стрептококковую этиологию заболевания и определяет необходимость антибактериального лечения. Антибактериальная терапия инфекции S. pyogenes снижает риск гнойных осложнений и острой ревматической лихорадки. Сам возбудитель сохраняет чувствительность к пенициллину, тогда как устойчивость к макролидам и линкозамидам встречается значительно чаще, поэтому определение чувствительности имеет практическое значение при использовании препаратов этих групп. 
При затяжном или повторяющемся воспалении верхних дыхательных путей , особенно после предшествующей антибактериальной терапии, посев позволяет установить, какая бактериальная флора сохраняется в исследуемом локусе, и определить чувствительность клинически значимого изолята к антибиотикам. Это особенно важно при выделении Staphylococcus aureus , энтеробактерий, Pseudomonas spp. , Acinetobacter spp. и других бактерий с вариабельной приобретённой устойчивостью, поскольку вид микроорганизма сам по себе не определяет активность конкретного антибактериального препарата. 
При выявлении Staphylococcus aureus в материале из носа результат может отражать носительство. Передние отделы носа служат одним из основных резервуаров этого микроорганизма, поэтому назальный посев применяется при оценке стафилококковой колонизации, в том числе в ситуациях, когда решается вопрос о деколонизации или обследуется пациент с повторными стафилококковыми инфекциями. 
Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae могут обнаруживаться на слизистых верхних дыхательных путей и у здоровых людей, поэтому сам факт их выявления ещё не означает инфекцию. Если микроорганизм обнаружен в небольшом количестве и признаков воспаления нет, результат чаще соответствует носительству. Выраженный рост на фоне лихорадки, боли, гнойного отделяемого или других признаков бактериального воспаления делает связь выделенной бактерии с заболеванием более вероятной.

Что влияет на результат

Системные антибиотики подавляют чувствительную бактериальную флору, уменьшают количество жизнеспособных микроорганизмов вплоть до отсутствия роста и изменяют состав выявляемой микрофлоры. Поэтому исследование, выполненное во время антибактериальной терапии или вскоре после её завершения, может отражать уже изменённую микробную картину. Местные антибактериальные и антисептические средства для обработки носа и ротоглотки также уменьшают количество жизнеспособных микроорганизмов непосредственно в зоне взятия материала и способны снижать их выявляемость при посеве.