Посев грудного молока на золотистый стафилококк

Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) является условно-патогенной бактерией, которая колонизирует кожу и слизистые оболочки примерно у трети здоровых людей. В грудное молоко возбудитель попадает главным образом с кожи соска и ареолы, особенно через трещины и микроповреждения, возникающие при кормлении, а также по млечным протокам при застое молока. Лактостаз создает благоприятные условия для размножения бактерий: молоко служит питательной средой, а нарушение оттока препятствует его естественному обновлению. Грудное молоко не стерильно и в норме содержит собственную микрофлору, поэтому посев целенаправленно выявляет именно золотистый стафилококк, основной бактериальный возбудитель лактационного мастита, с оценкой количества выросших колоний.

Посев грудного молока применяется прежде всего при лактационном мастите, когда воспаление молочной железы (боль, уплотнение, покраснение, лихорадка) не отвечает на стандартную антибактериальную терапию, рецидивирует, протекает тяжело или осложняется формированием абсцесса. В этих ситуациях результат позволяет подтвердить участие золотистого стафилококка в воспалительном процессе и, что особенно ценно, определить чувствительность выделенного штамма к антибиотикам. Это существенно при распространении метициллинорезистентных штаммов (MRSA), устойчивых к пенициллинам и цефалоспоринам: неэффективность первоначально выбранного препарата нередко объясняется именно такой устойчивостью. Результат посева с антибиотикограммой служит основанием для целенаправленной коррекции терапии и учитывается при решении вопроса о дальнейшей тактике, включая ведение абсцесса. При неосложненном мастите с быстрым ответом на лечение посев обычно не требуется.

Интерпретация результата всегда сопоставляется с клинической картиной. Обнаружение золотистого стафилококка в молоке у женщины без признаков воспаления чаще отражает колонизацию кожи и протоков и само по себе не подтверждает мастит и не является основанием для прекращения грудного вскармливания. Рост в низком титре может быть связан с попаданием бактерий с поверхности кожи, тогда как обильный рост у пациентки с симптомами воспаления подтверждает этиологическую роль возбудителя. Отдельным показанием к исследованию служит гнойно-воспалительное заболевание у грудного ребенка (гнойничковые поражения кожи, стойкие нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта), когда молоко матери рассматривается как возможный источник инфицирования: выделение идентичного возбудителя помогает установить связь и подобрать лечение обоим.