Посев грудного молока на микрофлору с определением чувствительности к расширенному спектру антибиотиков

Исследование включает анализ грудного молока из одной молочной железы. Если требуется исследовать молоко из обеих молочных желез, материал из каждой стороны собирают отдельно и оформляют как два самостоятельных исследования!

Грудное молоко не является стерильной средой: у здоровых кормящих женщин в нём обнаруживаются коагулазонегативные стафилококки, зеленящие стрептококки, коринебактерии и другие бактерии, поступающие из протоков молочной железы, с кожи ареолы и из полости рта ребёнка во время кормления. Их присутствие без признаков воспаления не означает инфекцию. При бактериальном мастите возбудитель размножается в протоках и ткани молочной железы и выделяется с молоком, поэтому посев позволяет установить вид бактерии, связанной с воспалением, и оценить выраженность её роста. Наиболее значимым возбудителем является Staphylococcus aureus ; в используемом лабораторном алгоритме к этиологически значимым микроорганизмам также относятся Enterobacterales, включая Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter и Proteus , а также неферментирующие грамотрицательные бактерии Pseudomonas и Acinetobacter .

Посев наиболее полезен, когда воспаление сохраняется на фоне антибактериальной терапии или повторяется после завершения лечения: в этих ситуациях необходимо установить, сохраняется ли тот же возбудитель и не связано ли течение мастита с приобретённой устойчивостью. При отсутствии улучшения после начальной терапии культура молока позволяет выявить S. aureus , включая метициллинрезистентные штаммы, или грамотрицательные бактерии, против которых выбранный препарат не обладает достаточной активностью. При рецидивирующем мастите повторное выделение одного и того же микроорганизма помогает подтвердить бактериальный компонент текущего эпизода и подобрать лечение по его фактическому профилю чувствительности. При этом положительный посев сам по себе не является основанием для прекращения грудного вскармливания: при бактериальном мастите кормление обычно продолжают, в том числе из поражённой молочной железы. Ограничения необходимы, если рот ребёнка соприкасается с гнойным отделяемым, открытой инфицированной тканью или зоной дренирования абсцесса; отдельная тактика требуется для недоношенных и тяжёлобольных новорождённых. Обнаружение бактерий в молоке у женщины без признаков мастита также не является самостоятельным основанием для назначения антибиотиков.

Расширенная антибиотикограмма определяет чувствительность выделенного штамма in vitro и выявляет приобретённую устойчивость, которая объясняет отсутствие эффекта от ранее назначенной терапии и позволяет выбрать препарат, активный против конкретного возбудителя. Для S. aureus лабораторная панель включает оксациллин, цефтаролин, клиндамицин, ингибиторозащищённые β-лактамы, цефалоспорины, карбапенемы, гентамицин, фторхинолоны, макролиды, ванкомицин, линезолид и другие препараты; отдельно оценивается индуцибельная резистентность к клиндамицину. Антибиотикограмма проводится не при любом бактериальном росте: нормальная и сопутствующая микрофлора, а также условно-патогенные бактерии без диагностического значения при количестве менее 10⁴ КОЕ/мл дальнейшему определению чувствительности не подвергаются. Антибактериальная терапия до взятия образца подавляет чувствительную флору и одновременно отбирает устойчивые штаммы, поэтому меняет как выраженность роста, так и состав выделенных микроорганизмов. При интерпретации также учитывают попадание бактерий с кожи соска и ареолы во время сцеживания: именно поэтому вид микроорганизма, количество роста и наличие клинических признаков воспаления оцениваются вместе