Посев грудного молока на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам

Грудное молоко не является стерильным и содержит собственную микробиоту, поэтому сам факт обнаружения бактерий при посеве не означает инфекцию. При бактериальном мастите значение имеет выявление микроорганизмов, способных поддерживать воспаление молочной железы. В данном исследовании к этиологически значимой флоре относятся Staphylococcus aureus , энтеробактерии, включая Escherichia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Proteus spp. , а также неферментирующие грамотрицательные бактерии, в том числе Pseudomonas spp. и Acinetobacter spp.   Посев позволяет выявить жизнеспособные бактерии в грудном молоке и оценить выраженность их роста. Для клинически значимого изолята определяется чувствительность к антибиотикам и бактериофаговым препаратам, что позволяет учитывать свойства конкретного штамма при выборе лечения, особенно если заболевание сохраняется после ранее проведённой антибактериальной терапии.

Клиническое значение

При бактериальном лактационном мастите воспаление обычно развивается в одном участке молочной железы и сопровождается болью, уплотнением, отёком и покраснением кожи. При более выраженном процессе появляются лихорадка, озноб и общее недомогание. Посев помогает установить, связаны ли эти проявления с ростом клинически значимой бактериальной флоры, и определить чувствительность выделенного возбудителя к противомикробным препаратам. При отсутствии улучшения после антибактериальной терапии или при повторных эпизодах мастита исследование позволяет выявить бактерию, которая сохраняется после лечения, и установить её профиль чувствительности. Это особенно важно при выделении Staphylococcus aureus , энтеробактерий, Pseudomonas spp. и Acinetobacter spp. , среди которых встречаются штаммы с приобретённой устойчивостью к антибиотикам. Результат антибиотикограммы используется для выбора препарата, активного в отношении конкретного изолята. При рецидивирующем воспалении состав бактериальной флоры может отличаться от предыдущего эпизода. После курсов антибиотиков чувствительные микроорганизмы подавляются, тогда как устойчивые штаммы сохраняются и могут становиться преобладающими. Поэтому повторный посев позволяет оценить актуальную микробиологическую картину, а не ориентироваться только на результаты предыдущего исследования. 
Определение чувствительности к бактериофагам показывает, какие из исследованных фаговых препаратов активны в отношении выделенной бактерии. Бактериофаги избирательно поражают чувствительные бактериальные клетки, поэтому одинаковые по виду микроорганизмы могут по-разному реагировать на один и тот же препарат. В представленном бланке при массивном росте Staphylococcus aureus чувствительность была определена одновременно к антибиотикам и двум бактериофаговым препаратам. 
Положительный посев без признаков воспаления молочной железы не подтверждает мастит. Бактерии могут присутствовать в грудном молоке без заболевания, поэтому результат оценивают вместе с симптомами и выраженностью роста микроорганизма. В данной лабораторной системе для нормальной и сопутствующей флоры, а также условно-патогенных бактерий в низком титре чувствительность к антибиотикам и бактериофагам не определяется. При формировании абсцесса молочной железы наиболее информативным материалом для микробиологического исследования является содержимое самой полости. Посев грудного молока в такой ситуации может дополнять обследование, но не заменяет исследование материала, полученного непосредственно из очага.

Что влияет на результат

Антибактериальная терапия уменьшает количество чувствительных бактерий в грудном молоке и может привести к отсутствию их роста в посеве. Одновременно лечение изменяет состав микрофлоры и создаёт преимущество для устойчивых штаммов, поэтому результат после курса антибиотиков может отличаться от исходной картины.