Посев грудного молока на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам

Грудное молоко не является стерильной жидкостью: даже у здоровой женщины в нем постоянно присутствуют бактерии нормальной микробиоты кожи и молочных протоков, прежде всего коагулазонегативные стафилококки и стрептококки. Посев позволяет вырастить содержащиеся в молоке микроорганизмы, определить их вид и количество, а для клинически значимых возбудителей оценить чувствительность к антибиотикам. При лактационном мастите клиническое значение приобретает сочетание симптомов воспаления, вида выделенной бактерии и выраженности её роста. Культуральное исследование позволяет установить, присутствует ли в молоке этиологически значимый микроорганизм, способный поддерживать бактериальный воспалительный процесс. К числу этиологически значимых возбудителей относятся Staphylococcus aureus , энтеробактерии, включая Escherichia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Proteus spp. , а также неферментирующие грамотрицательные бактерии, в том числе Pseudomonas spp. и Acinetobacter spp. При выявлении клинически значимого возбудителя исследование дополняется определением его чувствительности к антимикробным препаратам. Такой результат характеризует не только микробную причину воспаления, но и фенотип чувствительности выделенного штамма. Исследование особенно востребовано при рецидивирующем, тяжёлом или необычно протекающем мастите, а также при отсутствии клинического улучшения в течение 48 часов после начала стартовой антибактериальной терапии. В этих ситуациях необходимо установить, связан ли сохраняющийся воспалительный процесс с бактериальным возбудителем, определить его вид и оценить чувствительность к препаратам, которые потенциально могут использоваться для лечения.

Клиническое значение

Бактериальный мастит развивается в той части спектра лактационного воспаления, где размножение этиологически значимых микроорганизмов становится самостоятельным механизмом поддержания повреждения ткани. Наиболее часто возбудителем является Staphylococcus aureus , способный вызывать локальное воспаление и участвовать в формировании гнойных осложнений. Энтеробактерии и неферментирующие грамотрицательные бактерии выявляются реже, но также могут иметь причинное значение при соответствующей клинической картине. Обнаружение значимого роста такого микроорганизма позволяет связать воспалительный процесс с конкретной бактериальной этиологией. Обозначения «умеренный», «обильный» или «массивный рост» отражают количество жизнеспособных бактерий в исследованном образце, но не являются показателем тяжести мастита: клиническая выраженность заболевания определяется распространённостью воспаления, системной реакцией и наличием осложнений. 
Определение чувствительности приобретает наибольшую практическую ценность при недостаточном эффекте стартовой терапии и повторных эпизодах мастита . Если выделенный микроорганизм сохраняет устойчивость к первоначально применяемому препарату, антибиотикограмма позволяет выявить эту причину терапевтической неэффективности и оценить активность других антимикробных средств. Категория S означает чувствительность при стандартной экспозиции препарата, I означает чувствительность при увеличенной экспозиции, R соответствует резистентности. Перечень препаратов, включаемых в антибиотикограмму, не является одинаковым для всех результатов: он формируется с учётом вида выделенного микроорганизма и применяемых критериев оценки чувствительности. Поэтому набор антимикробных препаратов в бланке может различаться при Staphylococcus aureus , энтеробактериях и других возбудителях. Полученный профиль используют при выборе или коррекции антибактериальной терапии с учётом клинического течения, свойств препарата и возможности достижения необходимой концентрации в очаге инфекции. Сохранение воспаления при чувствительном возбудителе требует учитывать локальное гнойное осложнение, поскольку сформированный абсцесс нуждается в отдельной оценке и не может быть охарактеризован одним результатом посева. 
При рецидивирующем мастите повторное исследование позволяет определить, какой микроорганизм выделяется при новом эпизоде и сохраняется ли прежний профиль чувствительности. Совпадение вида бактерии и антибиотикограммы само по себе не доказывает персистенцию одного и того же штамма, однако даёт клинически полезную информацию о повторяемости микробиологической картины. Отрицательный результат имеет другой смысл: формулировка «роста этиологически значимых бактерий нет» означает, что культуральным методом в исследованном образце не выявлены микроорганизмы, расцениваемые как значимые для данного биоматериала. Такой результат снижает вероятность бактериального компонента мастита, но не исключает воспалительный процесс молочной железы. Нормальная и сопутствующая микрофлора также не рассматривается как подтверждение инфекции. Чувствительность к антимикробным препаратам не определяется для нормальной и сопутствующей флоры в любом количестве, а также для условно-патогенных микроорганизмов, не имеющих диагностического значения, при низком уровне роста менее 10⁴ КОЕ. Повторный посев используется при сохраняющихся симптомах, рецидиве заболевания или необходимости оценить эффективность проводимой терапии.

Что влияет на результат

Предшествующая или текущая антибактериальная терапия подавляет рост чувствительных микроорганизмов и способна привести к снижению количества бактерий или отсутствию роста в культуре. Местное применение антисептических средств также уменьшает число жизнеспособных микроорганизмов в образце. На фоне антибактериального лечения меняется соотношение чувствительных и устойчивых бактериальных популяций, поэтому профиль выделенной микрофлоры способен отличаться от исходного. Попадание микроорганизмов с кожи соска и ареолы увеличивает долю сопутствующей флоры и может затруднять оценку клинической значимости полученного роста.