Посев грудного молока на микрофлору

Посев грудного молока на микрофлору выявляет бактерии, присутствующие в молоке кормящей женщины, и определяет их видовую принадлежность, количество и чувствительность к антибактериальным препаратам. Грудное молоко не является стерильной жидкостью: в норме оно содержит собственное бактериальное сообщество, включающее коагулазонегативные стафилококки, стрептококки, лактобактерии и другие микроорганизмы кожи и протоков молочной железы. При лактационном мастите ситуация меняется: застой молока и повреждение ткани железы создают условия для избыточного размножения возбудителей, среди которых ведущее место занимает Staphylococcus aureus , в том числе штаммы, устойчивые к метициллину. Реже воспаление вызывают стрептококки и грамотрицательные бактерии. Посев позволяет обнаружить такой возбудитель и оценить, насколько его рост преобладает над обычной микрофлорой.

Основная клиническая ситуация для этого исследования: лактационный мастит, который не отвечает на стандартную антибактериальную терапию в течение примерно 48 часов, рецидивирует после лечения либо развился в стационаре, где выше вероятность устойчивых штаммов. В этих случаях эмпирически выбранный препарат может не действовать на возбудителя, и результат посева с определением чувствительности служит основанием для целенаправленной коррекции терапии. Исследование также информативно при тяжелом течении инфекции, формирующемся абсцессе молочной железы и при аллергии на антибиотики первой линии, когда выбор замены требует точных данных о возбудителе. Согласно современным рекомендациям по ведению лактационного мастита, рутинный посев молока при типичном, впервые возникшем эпизоде не требуется: большинство таких случаев разрешается на фоне стандартного лечения без микробиологического подтверждения.

Интерпретация результата всегда учитывает, что молоко в норме содержит бактерии. Рост коагулазонегативных стафилококков или зеленящих стрептококков в небольшом количестве обычно отражает нормальную микрофлору протоков и кожи и сам по себе о заболевании не свидетельствует. Диагностическое значение имеет обильный рост типичного возбудителя, прежде всего Staphylococcus aureus , у женщины с клинической картиной мастита: болью, уплотнением, покраснением железы, лихорадкой. Обнаружение бактерий в молоке у женщины без симптомов не служит поводом прекращать грудное вскармливание и не требует лечения. Результат посева всегда сопоставляется с клинической картиной, а перечень выделенных микроорганизмов с их чувствительностью учитывается при выборе антибактериальной терапии.