Посев гноя, отделяемого ран, аспиратов, тканей, катетеров на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам

Посев на микрофлору выявляет живые бактерии в материале из очага гнойного воспаления: в гное, отделяемом ран, аспиратах из абсцессов и полостей, фрагментах тканей, полученных во время операции, а также на удаленных катетерах. Гной образуется при разрушении тканей и скоплении нейтрофилов, которые погибают в борьбе с возбудителем, поэтому в нем обычно сохраняется достаточное количество микробных клеток для роста культуры. Спектр возбудителей раневых и гнойных инфекций широк: золотистый стафилококк, стрептококки, энтеробактерии, синегнойная палочка, энтерококки, анаэробы; нередко инфекция бывает смешанной. На поверхности катетеров и других инородных материалов бактерии формируют биопленку, которая защищает их от иммунной системы и антибиотиков и поддерживает хроническое течение инфекции. Выделенную культуру идентифицируют до вида и проверяют, какие антибиотики подавляют ее рост.

Исследование назначают при инфекциях ран (послеоперационных, травматических, хронических, включая диабетические язвы и пролежни), абсцессах, флегмонах, инфильтратах, нагноении после хирургических вмешательств и при подозрении на катетер-ассоциированную инфекцию. Клинические признаки (боль, покраснение, отек, гнойное отделяемое, лихорадка) указывают на инфекцию, но не позволяют определить возбудителя, а устойчивость бактерий к антибиотикам у разных пациентов существенно различается. Посев решает обе задачи: устанавливает конкретный микроорганизм и дает антибиотикограмму, то есть перечень препаратов с оценкой чувствительности выделенного штамма к каждому из них. Это позволяет перейти от эмпирической терапии, подобранной по наиболее вероятным возбудителям, к целенаправленному лечению и особенно важно при устойчивых штаммах, таких как метициллинорезистентный золотистый стафилококк или энтеробактерии, вырабатывающие бета-лактамазы расширенного спектра. Результат сообщает вид (или несколько видов) выделенных бактерий, их количество и чувствительность к антибиотикам; при отсутствии роста выдается заключение о том, что микрофлора не выделена.

При интерпретации учитывают источник материала и клиническую картину. Хронические раны и язвы почти всегда заселены бактериями с поверхности кожи и окружающей среды, поэтому рост микрофлоры в отделяемом сам по себе не доказывает, что именно эти бактерии поддерживают воспаление: наиболее достоверны результаты посева тканей и аспиратов, взятых из глубины очага, где случайное обсеменение маловероятно. Рост культуры с кончика удаленного катетера подтверждает его колонизацию и в сочетании с признаками инфекции служит основанием считать катетер ее источником. Отсутствие роста не всегда исключает инфекцию: возбудитель может не выделяться после начатой антибактериальной терапии, а некоторые анаэробные и медленнорастущие бактерии плохо поддаются культивированию. В таких ситуациях отрицательный результат сопоставляется с клинической картиной и течением болезни.